Valoración pronóstica mediante la ecocardiografía bidimensional, la electrocardiografía de alta resolución y la sensibilidad barorrefleja de pacientes con infarto agudo de miocardio

Abstract

Se estudiaron 69 pacientes consecutivos, que pudieron ser dados de alta de la unidad de cuidados intensivos coronarios (ucic) del hospital militar de Sevilla. A todos los pacientes (n=69), se les practicó el día del alta de la ucic, una ecocardiografía bidimensional (eb), mediante la cual se determinó la fracción de eyección ventricular izquierda (fevi) y la presencia de aquinesia/disquinesia (aq-dq), un electrocardiograma de alta resolución (saekg) para detectar potenciales tardios ventriculares (pt). A un subgrupo de 49 pacientes se les determinó, ademas, la sensibilidad barorrefleja (brs) mediante el test de la fenilefrina (tf). Los pacientes fueron seguidos 14+-7 meses y se consideraron los siguientes eventos cardíacos finales (ecf). Muerte súbita cardiaca (msc), muerte cardiaca no súbita (mcns) y los episodios de taquicardia ventricular sostenida y/o fibrilacion ventricular (tvs/fv) no fatales. Hubo 8 ecf (11% de la muestra) 3 msc, 3 mcns y 2 episodios de tvs reanimados. La tasa de fibrinolisis fue del 55%. La presencia de aq-dq no se relacionó con la aparición de ecf. La fevi<45%, la presencia de pt y la brs patológica (<3.0) fueron predictores de ecf en el análisis pronóstico univariado con unos valores predictivos positivos (vpp) de 33%, 24% y 16% respectivamente. Cuando se aplicó el análisis discriminante multivariante a todas las combinaciones posibles de pares de variables encontramos que la combinación brs patológica y pt fue la que alcanzó la mejor significación pronostica con un vpp del 36%. Cuando se combinaron todas las variables empleadas en el estudio (pt presentes, fevi <45% y brs patológica), se consiguió una notable mejoría en la significación pronostica, alcanzándose un vpp del 50%. Conclusión: la combinación de la fevi estimada por eb, los pt identificados mediante la saekg y la brs determinada por el tf, es una estrategia útil para la valoración del riesgo postinfarto.