Papel de las poblaciones monocitarias en el infarto agudo de miocardio de localización anterior sometido a angioplastia primaria y su valor pronóstico para predecir el remodelado ventricular adverso

Abstract

Introducción: el remodelado ventricular adverso del ventrículo izquierdo como consecuencia de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST depende fundamentalmente del tamaño del mismo, el tiempo de isquemia y del manejo terapéutico posterior que regule el sistema neurohormonal. El papel que pueda jugar la activación de monocitos durante las fases iniciales del infarto así como la señalización de determinadas citoquinas que se liberan podría participar en el desarrollo de remodelado ventricular adverso. Objetivos y metodología: el objetivo fundamental del estudio es caracterizar las distintas poblaciones de monocitos inflamatorios que se activan durante el SCACEST y establecer un valor predictivo de algunas de estas poblaciones en relación a la presencia de remodelado adverso. Para ello se reclutó consecutivamente a 34 pacientes con SCACEST anterior sometidos a ACTP primaria y se estudió las concentraciones de monocitos en el momento del IAM, a las 6 horas, al mes y a los 6 meses. Se valoró la presencia de remodelado ventricular adverso mediante estudio ecocardiográfico y por resonancia cardiaca entre los 6 y 12 meses desde el IAM, con el criterio de un incremento del VTDVI>20%. Resultados: de los 34 pacientes incluidos inicialmente, pudo valorarse la presencia de remodelado ventricular adverso en 30 de ellos, de los cuales 9 cumplían criterios (% de cambio de VTDVI -2%vs 59%, p=0,001, respectivamente). La FEVI se redujo un 1% en el grupo de los remodeladores vs incremento 5,5% en el grupo de los no remodeladores. Con respecto a la distribución de las poblaciones de monocitos se observó una disminución progresiva durante el seguimiento de las concentraciones de neutrófilos y eosinófilos. Comparado con un grupo control, los monocitos clásicos no diferían su concentración en los distintos momentos, mientras que los monocitos más inflamatorios como los no clásicos y los intermedios, se expresaban de forma estadísticamente significativa al mes y a las 6 horas de la angioplastia, respectivamente. A su vez, unas concentración de monocitos intermedios a las 6 horas >119microlitros/ml, establecía un punto de corte (especificidad 85%, sensibilidad 77%, valor curva ROC 0,878) que nos permite establecer un valor predictivo para remodelado ventricular adverso. Conclusiones: la determinación de los monocitos intermedios a las 6 horas de un infarto anterior sometido a ACTP primaria permite predecir el desarrollo de remodelado ventricular adverso.