Avances en el tratamiento actual del mieloma múltiple

Abstract

El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica maligna que se caracteriza por la proliferación en la médula ósea de un clon de células plasmáticas que producen y secretan una paraproteína monoclonal detectada en suero y/u orina. Su evolución implica normalmente un desarrollo inicial desde una gammapatía monoclonal de significado incierto, pasando por un mieloma latente hasta desembocar en lo que se conoce como MM, cuyas manifestaciones clínicas se basan en una sintomatología denominada "CRAB" que incluye hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesión ósea. El objetivo es conocer el tratamiento farmacológico actual del MM. Los grandes avances farmacológicos han conseguido incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Actualmente, inhibidores del proteasoma, inmunomoduladores, inhibidores de la histona deacetilasa y anticuerpos monoclonales usados en combinación, son el arsenal terapéutico para combatir el MM. El tratamiento es muy complejo. Los pacientes con MM recién diagnosticado se dividen dependiendo de si son candidatos o no a someterse a trasplante de progenitores hematopoyéticos. Aquellos candidatos a trasplante, empiezan con un tratamiento de inducción (bortezomib/lenalidomida/dexametasona), éste es seguido de altas dosis de melfalán y posterior trasplante, y si fuera necesaria la consolidación con ciclos de inducción. El tratamiento de elección para el mantenimiento es lenalidomida o bortezomib. Por otro lado, hoy en día los pacientes que no se someten a trasplante siguen un esquema de inducción y posterior mantenimiento con los mismos fármacos de elección usados por los otros pacientes. Inevitablemente, los pacientes recaen y se vuelven refractarios al tratamiento, por lo que los ensayos clínicos, la repetición del trasplante o nuevas combinaciones farmacológicas son la mejor opción. Las terapias combinadas con anticuerpos monoclonales dirigidos contra el tumor y su microambiente, y la inmunoterapia adoptiva (terapia CAR- T) son el futuro para lograr la curación de esta enfermedad.