Valor de la ecografía como método de localización preoperatoria en pacientes con hiperparatiroidismo

Abstract

Con objeto de establecer el valor de la ecografía como técnica inicial para la localización preoperatoria, hemos realizado un estudio prospectivo en enfermos con hiperparatiroidismo primario y secundario intervenidos quirúrgicamente. Se estudiaron 210 pacientes, 85 de ellos intervenidos, 61 (grupo a) por hiperparatiroidismo primario y 24 por enfermedad secundaria (grupo b). Entre los primeros distinguimos 47 pacientes sin cirugía cervical previa (grupo a-1) y 14 intervenidos previamente del cuello (grupo a-2), por patología tiroidea en 3 casos y por hiperparatiroidismo persistente o recidivante en los 11 casos restantes. Todos los pacientes fueron examinados mediante equipos de ecografía de tiempo real o estáticos y sondas de 7.5 mhz, con posibilidad de registro doppler simultaneo. Los hallazgos ecográficos fueron comparados con los quirúrgicos. De 135 glándulas paratiroideas patológicas extirpadas, la ecografía permitió identificar preoperatoriamente 107, con 28 resultados falsos negativos y 4 falsos positivos, lo que supone una sensibilidad global del 79.2% y una especifidad del 98%. Los resultados fueron superiores en los pacientes con hiperparatiroidismo primario (83.3%) que secundario (76%). La sensibilidad fue superior en el grupo a-1 (85.4%) que en el a-2 (71.4%). No se comprobaron diferencias significativas en la fiabilidad de la técnica con respecto a las distintas localizaciones glandulares, mientras que si dependió del peso y tamaño glandular. Así, de las glándulas con peso superior a 500 mg, la ecografía detecto el 94.3%, por solo el 60% entre las de peso inferior a 500 mg. Las causas más frecuentes de error fueron la coexistencia de nódulos tiroideos y el bajo peso. Existieron más complicaciones en casos de detección negativa. La gammagrafía con t1/tc fue menos sensible (52%) que la ecografia en 40 pacientes con examen comparativo.