Alteraciones miccionales en la esclerosis múltiple

Abstract

En la esclerosis múltiple la afectación desmielinizante de vías y centros neurológicos miccionales son los responsables de fallos en las fases miccionales, traduciéndose en síntomas y/o disfunciones urodinámicas (vejigas neurógenas). El diagnostico de estos trastornos, favorecido por el conocimiento actual de la neurofisiología miccional y por la urodinámica, ha mejorado el tratamiento fisiopatólogico de estos pacientes. Nos propusimos revisar la clínica miccional y los hallazgos urodinámicos de 58 pacientes afectos de esclerosis múltiple, así como confirmar la eficacia del tratamiento realizado. El 91,3% de los enfermos presento clínica miccional dominando la etiquetada como irritativa en la mitad de ellos. Todos los asintomáticos (8,7%) pertenecían al grupo de enfermos con menor tiempo de enfermedad. La afectación neurológica piramidal condiciono el predominio de clínica irritativa y mixta, siendo la obstructiva mas frecuente en los casos de afectación predominantemente cerebelosa. Cerca del 90% de las urodinámicas fueron anormales existiendo una mayor afectación cuantitativa del detrusor que del esfínter; la mitad de estos enfermos asociaron ambos defectos siendo los detrusores hiperrefléxicos y los esfínteres hipertónicos los mas frecuentes. En los cistogramas, la hiperreflexia del detrusor fue el hallazgo mas frecuente duplicando a los hiporreflexicos y normales. La hiperreflexia se asocio claramente a síntomas irritativos, a un mayor tiempo de enfermedad y a la afectación piramidal. La electromiografía perineal y el perfil uretral de presiones revelaron disfunciones asfinterianas en mas del 50% de pacientes, siendo los hipertónicos los mas numerosos, seguidos a gran distancia de los disinérgicos. Los trastornos esfinterianos, a diferencia de los detrusorianos, presentaron una relación inversa con el tiempo de enfermedad y con los grados de afectación neurológica. Todas las disfunciones esfinterianas se acompañar