Interacciones potenciales entre fitoterápicos y fármacos de síntesis. Detección en farmacias comunitarias de la provincia de Sevilla

Abstract

El uso de la fitoterapia en el tratamiento de patologías menores es muy frecuente y sigue una tendencia ascendente en nuestra sociedad. Los fitomedicamentos no están exentos de interaccionar con otros fármacos de síntesis, pudiendo generar problemas en su resultado terapéutico o en la salud de los pacientes. Este hecho supone una preocupación tanto para los profesionales de la salud como para los laboratorios comercializadores, representando una de las consultas más frecuentes en los Centros de Información del Medicamento y en las empresas del sector. Aunque actualmente se conocen muchos de los factores predisponentes y de protección que determinan que una interacción se produzca o no, en la práctica es muy difícil predecir lo que sucederá cuando un paciente toma dos medicamentos que potencialmente interaccionan, debido a la gran variabilidad de los pacientes y, en el caso que tratamos, de los medicamentos fitoterápicos, ya que estos también están sujetos a un grado de variabilidad. Las publicaciones más recientes en relación a las interacciones entre plantas medicinales y medicamentos a menudo ofrecen resultados contradictorios debido a la disparidad de criterios en relación con el grado de evidencia que se considera adecuado para establecer una posible interacción. En cuanto a la incidencia real de estas interacciones, se desconoce, posiblemente porque raras veces llegan a verse en la práctica clínica y por la falta de comunicación al médico del uso de estas terapias. No obstante, muchos datos muestran que los productos fitoterápicos pueden interaccionar con otros medicamentos, que el consumo de éstos está creciendo y que muchos pacientes todavía piensan erróneamente que todos son seguros por el hecho de que son naturales. Ante esta situación, se hace necesario el conocimiento por parte de los profesionales de la salud acerca del uso racional de plantas medicinales y de posibles interacciones con otros fármacos de prescripción. El uso de la fitoterapia en el tratamiento de patologías menores es muy frecuente y sigue una tendencia ascendente en nuestra sociedad. Los fitomedicamentos no están exentos de interaccionar con otros fármacos de síntesis, pudiendo generar problemas en su resultado terapéutico o en la salud de los pacientes. Este hecho supone una preocupación tanto para los profesionales de la salud como para los laboratorios comercializadores, representando una de las consultas más frecuentes en los Centros de Información del Medicamento y en las empresas del sector. Aunque actualmente se conocen muchos de los factores predisponentes y de protección que determinan que una interacción se produzca o no, en la práctica es muy difícil predecir lo que sucederá cuando un paciente toma dos medicamentos que potencialmente interaccionan, debido a la gran variabilidad de los pacientes y, en el caso que tratamos, de los medicamentos fitoterápicos, ya que estos también están sujetos a un grado de variabilidad. Las publicaciones más recientes en relación a las interacciones entre plantas medicinales y medicamentos a menudo ofrecen resultados contradictorios debido a la disparidad de criterios en relación con el grado de evidencia que se considera adecuado para establecer una posible interacción. En cuanto a la incidencia real de estas interacciones, se desconoce, posiblemente porque raras veces llegan a verse en la práctica clínica y por la falta de comunicación al médico del uso de estas terapias. No obstante, muchos datos muestran que los productos fitoterápicos pueden interaccionar con otros medicamentos, que el consumo de éstos está creciendo y que muchos pacientes todavía piensan erróneamente que todos son seguros por el hecho de que son naturales. Ante esta situación, se hace necesario el conocimiento por parte de los profesionales de la salud acerca del uso racional de plantas medicinales y de posibles interacciones con otros fármacos de prescripción.El uso de la fitoterapia en el tratamiento de patologías menores es muy frecuente y sigue una tendencia ascendente en nuestra sociedad. Los fitomedicamentos no están exentos de interaccionar con otros fármacos de síntesis, pudiendo generar problemas en su resultado terapéutico o en la salud de los pacientes. Este hecho supone una preocupación tanto para los profesionales de la salud como para los laboratorios comercializadores, representando una de las consultas más frecuentes en los Centros de Información del Medicamento y en las empresas del sector. Aunque actualmente se conocen muchos de los factores predisponentes y de protección que determinan que una interacción se produzca o no, en la práctica es muy difícil predecir lo que sucederá cuando un paciente toma dos medicamentos que potencialmente interaccionan, debido a la gran variabilidad de los pacientes y, en el caso que tratamos, de los medicamentos fitoterápicos, ya que estos también están sujetos a un grado de variabilidad. Las publicaciones más recientes en relación a las interacciones entre plantas medicinales y medicamentos a menudo ofrecen resultados contradictorios debido a la disparidad de criterios en relación con el grado de evidencia que se considera adecuado para establecer una posible interacción. En cuanto a la incidencia real de estas interacciones, se desconoce, posiblemente porque raras veces llegan a verse en la práctica clínica y por la falta de comunicación al médico del uso de estas terapias. No obstante, muchos datos muestran que los productos fitoterápicos pueden interaccionar con otros medicamentos, que el consumo de éstos está creciendo y que muchos pacientes todavía piensan erróneamente que todos son seguros por el hecho de que son naturales. Ante esta situación, se hace necesario el conocimiento por parte de los profesionales de la salud acerca del uso racional de plantas medicinales y de posibles interacciones con otros fármacos de prescripción. OBJETIVOS Dada la escasez de casos de interacciones reales reportados y la dificultad para prever que éstas ocurran, los objetivos marcados en este trabajo fueron: 1- Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre las interacciones entre preparados fitoterápicos y fármacos de síntesis de mayor relevancia en base a las evidencias científicas disponibles. 2- Valorar y discutir el manejo clínico de dichas interacciones, aportando una visión crítica y práctica para los profesionales de la salud. 3- Diseñar un estudio en Oficinas de Farmacia de la Provincia de Sevilla basado en la realización de encuestas a los pacientes consumidores de fitoterápicos, para obtener información acerca del perfil de los mismos, el patrón de consumo y detectar posibles interacciones o riesgos para la salud. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo, observacional no intervencionista y transversal, basado en la información aportada por los pacientes a través de la aplicación de un cuestionario sobre el uso de plantas medicinales. La población diana fue formada por aquellos pacientes que solicitaron productos fitoterápicos o los aceptaron en una dispensación activa aconsejados por el farmacéutico en la Oficina de Farmacia. Accedieron a participar 14 Oficinas de Farmacia de la Provincia de Sevilla, estimándose la inclusión de entre 250-300 pacientes. El presente trabajo de Tesis Doctoral se distribuyó en las siguientes fases descritas a continuación: -Fase I: revisión bibliográfica de interacciones entre plantas medicinales y fármacos de síntesis, así como de los datos disponibles acerca del consumo y el uso de fitoterápicos en la población. -Fase II: expresión de resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica. Se seleccionaron principalmente las drogas vegetales cuyas interacciones han sido descritas en las monografías de referencia EMA y ESCOP, agrupándolas en tablas según la Clasificación de Plantas Medicinales del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. También se añadió una tabla en referencia a la influencia de ciertos polimorfismos genéticos en el resultado de la interacción y otra en la que se mostraron las interacciones entre plantas medicinales y Agentes Antineoplásicos orales. -Fase III: elaboración de las encuestas, que incluyeron un total de 13 preguntas, agrupadas en datos generales, datos sobre la utilización de plantas medicinales y datos sobre posibles riesgos en el uso de fitoterápicos. -Fase IV: selección de farmacias y recogida de datos. Se recogieron un total de 270 cuestionarios, 18 de los cuáles se excluyeron al estar incompletos. -Fase V: tratamiento de datos y resultados. Los datos obtenidos se introdujeron en Microsoft Office Excel para su posterior análisis descriptivo. Se identificaron las interacciones potenciales así como los factores de riesgo para las mismas, y se agruparon según las drogas vegetales implicadas. RESULTADOS Como resultado de la revisión bibliográfica realizada, fueron seleccionadas un total de 99 plantas medicinales por su potencial interacción con fármacos sintéticos. A la hora de valorar la relevancia y el manejo clínico de estas posibles interacciones, se consideró la agrupación de las distintas drogas vegetales en varios grupos generales según su composición o según el grupo de fármacos con los que podían interferir, y se aportaron datos y evidencias científicas, así como consejos y alternativas fitoterapéuticas para los profesionales de la salud. En el estudio realizado en Oficinas de Farmacia, se procesaron un total de 252 cuestionarios, identificándose 65 plantas medicinales entre los pacientes consumidores de productos fitoterápicos, de las cuáles, 30 podrían estar implicadas en interacciones potenciales. Los datos más relevantes que arrojó este trabajo fueron: • Más del 70 % de los pacientes encuestados asociaron fitoterápicos y fármacos de síntesis en sus tratamientos, valores superiores a los obtenidos en estudios previos. • Se detectaron interacciones potenciales en 83 pacientes, basándonos en la revisión bibliográfica previamente realizada. El mayor porcentaje de éstas se dieron con fitoterápicos laxantes (36%) y sedantes (35%); en algunos casos la asociación se consideró como interacción positiva (13%); el 53% de estos pacientes eran polimedicados y el 32% tenían >70 años. El papel fundamental del farmacéutico como agente en el proceso de Atención Primaria de Salud, el actual uso extendido de productos fitoterápicos y los resultados obtenidos en nuestra muestra poblacional, manifiestan la necesidad del conocimiento sólido sobre el uso racional de las Plantas Medicinales. La Oficina de Farmacia Comunitaria es clave en la detección de posibles interacciones con otros fármacos, identificando los riesgos y beneficios para la salud y ofreciendo consejo al paciente en base a las evidencias científicas existentes. Para ello, es fundamental la realización de un Seguimiento Farmacoterápico y un Protocolo de Dispensación que evite la aparición de interacciones negativas o agravamiento de reacciones adversas con los tratamientos asociados y favorezca las interacciones positivas, evitando o minimizando dosis de fármacos de síntesis concomitantes o facilitando la deshabituación de los mismos.