Farmacología

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Adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos
(Elsevier, 2013) Galván Banqueri, Mercedes; Santos Ramos, Bernardo; Vega Coca, María Dolores; Alfaro Lara, Eva Rocío; Nieto Martín, María Dolores; Pérez Guerrero, María Concepción; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología
Objetivo: Identificar herramientas de medida de la adecuación del tratamiento farmacológico de utilidad en el paciente pluripatológico (PP). Dise˜no: Revisión sistemática. Fuentes de datos: Se consultaron las siguientes bases de datos (diciembre de 2009): Pubmed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO e Índice Médico Espa˜nol para detectar herramientas de medida de la adecuación del tratamiento en pacientes pluripatológicos o, en su defecto, ancianos o polimedicados. Selección de estudios: Se incluyeron estudios tanto con metodología cualitativa como cuantitativa, tanto trabajos teóricos como de campo, ya fuesen originales o revisiones, y se incluyeron trabajos de todos los ámbitos del sistema sanitario. Se recuperaron 108 artículos, de los que se seleccionaron 39. La consulta de sus referencias bibliográficas permitió incorporar 20 trabajos más, en total 59 artículos. Extracción de datos: De entre todas las herramientas detectadas, fueron seleccionadas aquellas con posible utilidad para el paciente pluripatológico. Se clasificaron los métodos en implícitos y explícitos y se tabularon las características de los trabajos de campo. Resultados: Se identificaron 2 métodos implícitos (MAI y Hamdy) y 6 métodos explícitos (criterios Beers, IPET, STOPP/START, ACOVE, CRIME y NORGEP). Ninguno era específico para pluripatológicos. El cuestionario MAI, los criterios Beers y sus modificaciones son los más usados en la literatura médica. Las ventajas de los criterios explícitos hacen que muchos de ellos se hayan desarrollado recientemente. Conclusiones: Existen diversas herramientas para la medida de la adecuación y, sin embargo, ninguna de ellas ha sido dise˜nada para una población de PP, que por sus características diferenciales requiere un abordaje específico.
Estrategia de desprescripción en pacientes pluripatológicos.
(2019-02-22) Rodríguez Pérez, Aitana Ángela; Alfaro Lara, Eva Rocío; Pérez Guerrero, María Concepción; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología
A causa del envejecimiento poblacional, la prevalencia de los pacientes con enfermedades crónicas ha aumentado considerablemente en los últimos años, siendo un colectivo que requiere especial atención aquellos pacientes en los que coexisten dos o más enfermedades crónicas: los denominados “pacientes pluripatológicos”. Este colectivo, por sus características (polimedicación, fragilidad, dependencia y alta morbilidad), ha provocado un cambio en la atención sanitaria, orientándola hacia un tratamiento del paciente en su integridad, en lugar de centrarse exclusivamente en las patologías que padece. El abordaje integral del paciente pluripatológico contempla la revisión de su farmacoterapia mediante distintas estrategias, con el objetivo de optimizarla hacia una relación beneficio-riesgo favorable. Clásicamente estas estrategias han consistido en revisiones estructuradas de la medicación con el fin de mejorar la adecuación terapéutica, adherencia al tratamiento y evitar los errores de conciliación que puedan provocarse durante las transiciones asistenciales. La desprescripción se presenta como una estrategia de reciente investigación que persigue reducir la carga terapéutica de los pacientes y asegurar que todo el tratamiento se adecúe a su estado funcional y pronóstico de vida. Se ha profundizado en las claves y pasos del proceso, pero faltan herramientas que permitan su aplicación de forma sistemática en la atención sanitaria de los pacientes pluripatológicos. Por todo ello, el objetivo del presente estudio es diseñar y validar una herramienta de fácil implementación en la asistencia sanitaria a los pacientes pluripatológicos que permita identificar oportunidades de desprescripción. Además, este trabajo pretende asentar una definición de desprescripción más dirigida a los pacientes pluripatológicos, dotándola de valor al diferenciarla del concepto de adecuación. Se trata de un estudio observacional, de corte transversal, desarrollado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Ha sido llevado a cabo en el seno del grupo de investigación de Farmacia y Cronicidad de Sevilla, en colaboración con las Sociedades Españolas de Farmacia Hospitalaria y Medicina Interna. En una primera fase se realiza una búsqueda bibliográfica para localizar estudios de desprescripción e identificar el concepto con el que se trabaja y los fármacos sobre los que se ha probado. De ella se concluye que el concepto no está bien definido, por lo que es difícil seleccionar trabajos de calidad. No se localiza ningún estudio específico sobre pacientes pluripatológicos, pero sí sobre pacientes con patologías crónicas o mayores de 65 años. Se completa la búsqueda con un brainstorming electrónico entre profesionales clínicos especializados en la atención a este tipo de pacientes con el objetivo de identificar binomios fármaco-situación clínica en los que se haya probado la desprescripción. Además, se define el concepto de desprescripción conforme a lo encontrado en la evidencia, lo que permite guiar la selección de los escenarios a evaluar por el panel. Se establece el pronóstico de vida como variable fundamental a tener en cuenta en el proceso de desprescripción. En una segunda fase se desarrolla una metodología Delphi modificada de dos rondas para que un panel de expertos evalúe la adecuación de los escenarios en tres aspectos: solidez de la evidencia que lo apoya, aplicabilidad en la práctica clínica y utilidad en el paciente pluripatológico. Los resultados del panel, con alto grado de consenso en las variables aplicabilidad y utilidad, son estudiados de forma crítica para seleccionar aquellos escenarios que puedan conformar los criterios de la herramienta de desprescripción a crear. En una tercera fase se desarrolla la herramienta: nombre, formato y breve explicación de sus características. Se denomina “criterios LESS-CHRON” y consta de 27 criterios organizados según sistemas anatómicos en un formato tipo tabla. Cada criterio se compone de: fármaco-indicación para la que se encuentra prescrito, condición de desprescripción, variable de salud a monitorizar y tiempo de seguimiento. Se lleva a cabo una metodología de traducción transcultural para generar su versión en inglés. Por último, se realiza un estudio de validación mediante la evaluación del grado de consistencia en su aplicación con un estudio de fiabilidad interobservador e intraobservador en el que participan un internista y un farmacéutico de hospital. En conclusión, los criterios LESS-CHRON se presentan como la única herramienta explícita conocida y basada en evidencia científica para guiar el proceso de desprescripción, que mediante un panel de expertos ha sido adaptada específicamente para pacientes pluripatológicos. Responde a una definición del proceso diferenciada del concepto de adecuación y ha sido validada mediante un estudio de fiabilidad por parte de dos profesionales clínicos potencialmente usuarios de la misma.
Evaluación de la adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos
(Elsevier, 2013) Galván Banqueri, Mercedes; González Méndez, Ana Isabel; Alfaro Lara, Eva Rocío; Nieto Martín, María Dolores; Pérez Guerrero, María Concepción; Santos-Ramos, Bernardo; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología; Fundación MAPFRE
Objetivo: Analizar la adecuación del tratamiento farmacológico y realizar, si es necesario, intervenciones para su mejora en una cohorte de pacientes pluripatológicos. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, de 21 meses de duración. Emplazamiento: Área Hospitalaria Virgen del Rocío. Participantes: Pacientes pluripatológicos incluidos para un proyecto de atención integrada. Métodos: La variable principal consistió en el número de inadecuaciones detectadas. Para evaluar la adecuación del tratamiento farmacológico el farmacéutico especialista siguió un procedimiento normalizado que consistía en la aplicación del cuestionario Medication Aproppriateness Index (MAI) modificado como método implícito y de la lista de criterios Screening Tool of Older Person's potentially inappropriate Prescription/Screening Tool to Alert doctors to the Right (STOPP-START) como método explícito. Resultados: Se incluyeron un total de 244 pacientes, con una edad media de 76 ± 8 (± DE) años siendo el 50% hombres. El número medio de diagnósticos por paciente fue de 8 ± 3 (± DE) y de fármacos de 12 ± 4 (± DE). Se detectaron un total de 840 inadecuaciones, siendo la mayoritaria la presencia de interacciones. Respecto a los criterios STOPP los más frecuentemente incumplidos fueron: clase de medicamento duplicada y uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga o con metabolitos de acción larga, y para los START los IECA en la insuficiencia cardiaca crónica y estatinas y antiagregantes en la diabetes mellitus si coexisten uno o más factores de riesgo. Conclusiones: El gran número de inadecuaciones detectadas pone de manifiesto la importancia de evaluar la adecuación del tratamiento farmacológico en el paciente pluripatológico. Para ello es recomendable utilizar una estrategia de intervención farmacéutica combinada que incluya tanto un método implícito como un método explícito.
Implantación de un método normalizado para la conciliación del tratamiento en pacientes pluripatológicos
(2013-05-08) Alfaro Lara, Eva Rocío; Pérez Guerrero, María Concepción; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología
La conciliación de la medicación se define como el proceso formal de valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción fármaco terapéutica después de la transición asistencial. En ese momento, pueden aparecer discrepancias entre el tratamiento crónico del paciente y el que está recibiendo en ese momento. Dichas discrepancias deben comunicarse al prescriptor responsable y éste, si procede, modificará la lista de prescripción. Todas aquellas discrepancias que no estén justificadas por el facultativo, se consideran errores de conciliación. La alta prevalencia de enfermedades crónicas está cambiando el perfil de los pacientes ingresados en los hospitales y originando un nuevo fenómeno: el creciente número de personas que presentan múltiples enfermedades crónicas. Los pacientes pluriptatológicos se caracterizan por una mayor tasa de mortalidad, mayor deterioro funcional y cognitivo, mayor frecuentación hospitalaria, mayor utilización de servicios de consulta médica y urgencias y tomar un gran número de medicamentos, por lo que se presentan como un grupo vulnerable a sufrir errores de conciliación. Por todo ello el objetivo del presente trabajo es seleccionar e implementar una nueva estrategia de intervención farmacéutica para realizar la conciliación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos, mediante una metodología estandarizada. Se trata de un estudio prospectivo observacional que ha comprende varias fases: La primera fase es una revisión bibliográfica para la identificación de diferentes estrategias de conciliación. Se recogió información respecto a: transiciones asistenciales en las que se realiza conciliación, recursos empleados para la obtención del tratamiento domiciliario en el hospital, utilización de formulario para la elaboración de la lista de medicamentos, metodología desarrollada en la elaboración de dicha lista, procesamiento de los datos, Variables recogidas como discrepancias en conciliación y forma de comunicar dichas discrepancias. En esta revisión se pone de manifiesto la gran variabilidad de métodos para realizar conciliación de los tratamientos cuando se produce un cambio de nivel asistencial en el paciente. La segunda fase consiste en seleccionar aquel método de conciliación considerado por un panel de expertos como el más adecuado y útil en el paciente pluripatológico, utilizando para ello la metodología Delphi modificada. Los expertos consideraron que la conciliación debe realizarse tanto al ingreso, como al alta hospitalaria, como tras la consulta en Atención Primaria y que la lista de medicamentos domiciliaria debe ser obtenida mediante historia clínica digital y entrevista clínica con el paciente. Con respecto a la información que debe ser recogida seleccionaron: fármacos, dosis, pauta, vía de administración y última dosis, hábitos de automedicación, fitoterapia y alergias e intolerancias y que dicho listado debe quedar recogido en un formato estandarizado, pudiéndose conciliar la medicación entre las primeras 24-48h. como variables a considerar como discrepancias seleccionaron: omisión, comisión, diferente dosis, vía o frecuencia de administración, prescripciones incompletas, duplicidades e interacciones. En la tercera fase se ha desarrollado la intervención farmacéutica con la estrategia de conciliación seleccionada por el panel de expertos, dirigida en este caso únicamente al ingreso hospitalario. La implantación de esta metodología exhaustiva y estandarizada ha permitido detectar una alta incidencia de errores de conciliación en este tipo de pacientes, con un 75,4% de pacientes que presentaron al menos un error de conciliación durante el cambio asistencial. Destaca como tipo de error producido más frecuentemente el de omisión y se ha puesto de manifiesto la asociación entre la mayor probabilidad de sufrir errores cuanto mayor sea el número de fármacos que el paciente tenga prescritos.
Influencia de la carga anticolinérgica en el estado cognitivo y funcional de los pacientes pluripatológicos
(2020-03-06) Villalba Moreno, Ángela María; Pérez Guerrero, María Concepción; Alfaro Lara, Eva Rocío; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología
Metodología de conciliación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos
(Elsevier, 2014) Alfaro Lara, Eva Rocío; Vega Coca, María Dolores; Galván Banqueri, Mercedes; Nieto Martín, María Dolores; Pérez Guerrero, María Concepción; Santos-Ramos, Bernardo; Universidad de Sevilla. Departamento de Farmacología; Fundación MAPFRE
Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica para identificar las diferentes metodologías empleadas en el proceso de conciliación de los tratamientos farmacológicos que sean aplicables a pacientes pluripatológicos. Diseño: Revisión sistemática. Fuentes de datos: Se realizó una revisión bibliográfica (febrero de 2012) en las bases de datos Pubmed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO e Índice Médico Español de métodos de conciliación del tratamiento en pacientes pluripatológicos, o en su defecto, ancianos o polimedicados. Selección de estudios: Se recuperaron 273 artículos, de los que se seleccionaron 25. Extracción de datos: Se extrajo información relativa a la metodología empleada: nivel asistencial en el que se realiza, fuentes de información, uso de formulario, tiempo establecido, profesional responsable, información recogida y variables registradas como errores de conciliación. Resultados: La mayoría de estudios fueron al ingreso y al alta hospitalarios Como principales fuentes de información destacan la entrevista y la historia clínica. En la mayoría de trabajos no se especifica un tiempo preestablecido, ni se usa formulario, y el principal responsable es el farmacéutico clínico. Además de la medicación domiciliaria, los hábitos de automedicación y la fitoterapia también son registrados. Se recogen como errores de conciliación desde omisiones de fármacos hasta interacciones medicamentosas. Conclusiones: Existe gran heterogeneidad en la metodología empleada para la actividad de la conciliación. No existe ningún trabajo realizado específicamente en el paciente pluripatológico, que por su complejidad y susceptibilidad a errores de conciliación requiere una metodología estandarizada.

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Examinando Farmacología por Autor "Alfaro Lara, Eva Rocío"