La atrición tisular en el metabolismo del potasio en el post-operado

Abstract

La Tesis se ha dividido en dos partes, Doctrinal y Personal. En la parte Doctrinal se recogen todos los datos que actualmente tenemos sobre el metabolismo del potasio y sus alteraciones en Patología, para luego considerar las modificaciones motivadas por la intervención quirúrgica, como constelación de factores etiológicos. En la parte personal se expone la sistemática seguida en nuestra investigación, así como los métodos actuales sobre la determinación del potasio, en particular del seguido por nosotros con la técnica del Fotómetro de llama. En conjunto se han practicado 437 valoraciones de potasio y 335 de sodio tanto en sangre como en orina, así como en tejido muscular obtenido por biopsia. Se recogen los resultados obtenidos para considerarlo de acuerdo con la interpretación aportada por la bibliografía, junto con la interpretación personal. La experimentación clínica se ha realizado sobre 32 enfermos distribuidos en varios grupos con un tratamiento pre y postoperatorio y una anestesia “standard”. En ellos se ha estudiado la potasemia, la sodemia, la potasuria y la soduria preoperatoria y postoperatoria en los 7 días que siguen a la intervención. Un grupo de enfermos estuvo sometido a invernación farmacológica. En otro grupo se estudió el contenido de potasio por biopsia muscular. Para estudiar el papel de la atrición tisular en una extremidad del animal y estudiando la potasemia y sodemia basales en relación con la potasemia y sodemia arterial y venosa loco regional. Estas experiencias se repetieron con perro en invernación y con otro grupo de perros adrenalectomizados con distinta antelación y conservados con terapéutica hormonal sustitutiva. Con los resultados obtenidos se han redactado 18 conclusiones. 1. La potasemia disminuye en el postoperatorio inmediato, iniciándose la recuperación a las 24 horas y habiendo una discreta hiperkaliemia en el 3º ó 4º día. 2. En el postoperatorio inmediato hay un gran incremento de la concentración de potasio en orina, si bien no aumenta la cantidad global de potasio eliminado debido a la oliguria postoperatoria. Parece como si el organismo pretendiese mantener la eliminación de potasio a pesar de esta oliguria. 3. Durante la operación y en plena atrición tisular hay una hiperpotasemia fugaz, que desciende al terminar la operación. 4. Hay un discreto aumento postoperatorio de potasio muscular en el foco traumático. 5. Se aprecian en el postoperatorio una ligera disminución del potasio muscular en los músculos no afectados por el traumatismo. 6. La invernación disminuye la potasemia, pero la hipokaliemia postoperatoria es menos marcada en los enfermos invernados y la recuperación es más rápida. 7. Aunque ha incrementado de la potasuria postoperatoria en los intervenidos, este es menor que en los no invernados. 8. El foco traumático pierde potasio, demostrable por una hiperpotasemia venosa respecto a la arterial en los vasos correspondientes. 9. La invernación reduce la perdida de potasio del foco traumático, pero no llega a impedirla totalmente. 10. Extirpado el foco traumático se suprime esta pérdida de potasio. Si es escaso el tejido contundido, la recuperación se inicia rápidamente, con balance de potasio positivo. 11. La suprarrenalectomía disminuye la pérdida de potasio del foco traumático. 12. Hay una discreta hipersodemia postoperatoria, que se resuelve espontáneamente con facilidad. 13.Hay una hiponatruria postoperatoria que se mantiene los primeros días recuperándose lentamente. 14. Hay un ligero aumento de sodio en el músculo del foco traumático. 15. En la invernación no varía sensiblemente la sodemia postoperatoria. 16. La soduria postoperatoria en la invernación es sensiblemente igual que en los no invernados: el postoperado ahorra sodio igual con invernación que sin ella. 17. La suprarrenalectomía provoca hiperpotasemia e hiposodemia. 18. La pérdida de sodio del foco traumático es más evidente en los perros suprarrenalectomizados. Como consecuencia final de todo lo anterior, hemos evidenciado que en los trastornos del metabolismo del potasio en el postoperado, tiene una gran importancia el factor atrición tisular, independientemente de las suprarrenales, lo cual ha sido considerado en nuestro trabajo.