Potenciales evocados sensoriales en la psicosis esquizofrénica

Abstract

La Esquizofrenia es, sin lugar a dudas, una de las áreas psiquiátricas que mayor atención y estudio ha recibido a lo largo de la historia de la Psiquiatría. En ese sentido tenemos los primeros esfuerzos encaminados a la sistematización de los conocimientos acerca del tema, realizado por los grandes maestros de la Psiquiatría que permitió la configuración de las diversas formas clínicas englobadas en el amplio grupo de las Esquizofrenias. Tras este trabajo y a lo largo de los años se plantean los más diversos estudios en los que subyacen siempre las mimas preguntas: ¿Qué es la Esquizofrenia?, ¿dónde radica y cuál es su trastorno nuclear?. Estas cuestiones están, aún hoy, sin contestar a pesar de las innumerables investigaciones, tanto teóricas como experimentales, realizadas desde diferentes perspectivas, con diferentes abordajes (genéticos, bioquímico, electrofisiológico…) y objetivos. Es indiscutible que esta panorámica investigadora es excesivamente amplia y ambiciosa y, sea cual fuera su planteamiento, subyace en ella el propósito de encontrar el por qué se produce la Esquizofrenia. Es decir, que todos los diferentes estudios de esta línea de investigación se han realizado con una finalidad etiopatogénica ya sea de forma manifiesta o encubierta. Sin embargo, los resultados obtenidos no han sido los esperados y, si bien es verdad que el número de hallazgos es innumerable, continuamos en el desconocimiento de por qué se produce el proceso esquizofrénico. En el momento actual, motivado por todo lo que anteriormente hemos expuesto, se ha iniciado una línea de investigación diferente en la Esquizofrenia con la tendencia fundamental de delimitar y describir las alteraciones o disfunciones existentes en ella. En definitiva, podríamos decir que se ha producido un cambio en la filosofía del investigador en el sentido de plantearse como objetivo primordial la descripción de las disfunciones básicas que se dan en las diversas áreas que configuran el mundo esquizofrénico. Este objetivo se podrá conseguir partiendo de un rigor metodológico y del manejo de variables que permitan su cuantificación objetiva, circunstancia ambas que se dan en la investigación neurofisiológica. Partiendo de la observación clínica, es de todos conocido que el esquizofrénico presenta una serie de conductas manifiestamente anormales. Sin entendemos estas conductas desde el paradigma E-R podemos deducir que cada conducta es una respuesta patológica a un estímulo determinado. Precisamente mediante estudios poligráficos de activación electodermal se objetivan anormalidades en esta respuesta del esquizofrénico frente a determinados estímulos (GINER y cols., 1984, 1985a, 1985b). no obstante, desde esta vertiente no podemos encontrar dónde radica la anomalía, bien sea en la recepción del estímulo, bien sea en la elaboración del mismo o en la puesta en marcha de una respuesta. Es aquí donde incide el presente trabajo, continuación de la línea de investigación iniciada en el Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario de Sevilla en 1982 (GINER y cols., 1983a, 1983b, 1983c y 1985c), cuyo objetivo estriba en estudiar la recepción del estímulo y la elaboración del mismo despreciando la respuesta consecuente. Para ello, es preciso contar con una técnica objetiva que nos permita acceder al conocimiento del proceso interno que se pone en marcha tras la aplicación de un estímulo, como es la de los Potenciales Evocados. El potencial evocado, al ser una respuesta fisiológica pequeña pero mesurable (JENNESS y cols., 1982), nos va a permitir obtener una medición o cuantificación objetiva de la sensopercepción. En nuestro estudio se ha utilizado el estímulo más simple como es el sensorial en sus diversas modalidades (somestésica, visual y auditiva), en cuya elaboración los factores psicológicos inherentes a todo proceso sensoperceptivo tienen una escasísima influencia. Ello nos permite centrarnos en el componente más sensorial y perceptivo del complejo proceso de la sensopercepción. La intervención de los componentes psicológicos es de indudable valor en la sensopercepción y su estudio electroneurofisiológico se realiza mediante los componenes más tardíos de los potenciales evocados (P300, CNV, etc.). Sin embargo, estos componentes no constituyen el centro de nuestro estudio, limitándonos tan solo al modelo más simple de la sensopercepción. CONCLUSIONES: El estudio de los Potenciales Evocados Sensoriales realizado en pacientes esquizofrénicos en periodo de descompensación con referencia a los parámetros latencia, intervalo entre latencias y amplitud pico a pico, recogidos en el hemisferio contralateral e ipsilateral, en comparación con una muestra de sujetos normales, nos lleva a las siguientes conclusiones. 1. Es posible definir el modelo de comportamiento neurofisiológicos de los esquizofrénicos en periodo de descompensación mediante los potenciales evocados en sus diferentes modalidades frente a los normales, siendo sus características más específicas las siguientes: * PESs por estimulación de nervios medianos. - Alargamiento de las latencias contralaterales con acortamiento relativo de la onda N3. - Acortamiento de las latencias de las ondas N3 y P3 ipsilaterales en el lado derecho. - Amplitudes aumentadas en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. -Acortamiento del retraso fisiológico de las latencias ipsilaterales en relación con las contralaterales en el complejo tardío. * PESs por estimulación de nervios peroneales. - Acortamiento de la latencia de la onda N3 n las respuestas contralaterales e ipsilaterales en ambos lados. - Amplitudes disminuidas en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. * PEV frente a la estimulación con flash. - Alargamiento de las latencias de las ondas N80 y N120 en los registros contralaterales e ipsilaterales. - Acortamiento de la latencia de la onda P100 en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. - Amplitudes contralaterales e ipsilaterales disminuidas. * PEV frente a la estimulación con damero reversible. -Amplitudes disminuidas en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. * PEA troncoencefálicos. - Alargamiento de la latencia de la onda I. 2. El complejo precoz de los PESs por estimulación de los nervios medianos de los PEA troncoencefálicos está alargado, lo que implica que el componente más específicamente sensorial del fenómeno sensoperceptivo estaría enlentecido en el esquizofrénico. 3. El complejo tardío de los PESs y PEV frente a estimulación con flash está alargado en el esquizofrénico, produciéndose una recuperación a nivel de la onda N3 (PESs) y de la onda P100 (PEV) aunque sin alcanzar los límites de normalidad. Este hecho implicaría un enlentecimiento del componente perceptivo del proceso sensoperceptivo en el esquizofrénico. 4. Los PEV frente a estimulación con flash tienen diferente comportamiento que los PEV frente a estimulación con damero reversible en los esquizofrénicos, en el sentido de un enlentecimiento de los primeros y una normalidad de los segundos, de lo cual se podría deducir que en el esquizofrénico hay un alteración del campo periférico pero no de la figura. 5. Existe una desincronización interhemisférica en el esquizofrénico independientemente de cual sea el hemisferio que capte primariamente el estímulo; lo que nos hace pensar en la hipótesis formulada por otros autores de una alteración funcional del cuerpo calloso. 6. Mediante el estudio de las amplitudes de los PESs por estimulación de los nervios medianos se aporta un hecho más para confirmar la hipótesis de que en el esquizofrénico existe una hipoactivación de las estructuras subcorticales (sistema reticular) que implica un déficit en el mecanismo de filtrado sensorial. 7. Por tanto, y en razón de todo lo expuesto, podemos afirmar que los Potenciales Evocados Sensoriales son una técnica válida para el estudio del proceso sensoperceptivo del esquizofrénico.

En el presente trabajo, realizado en el Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica del Hospital Universitario de Sevilla, se aborda el estudio de aquellos aspectos de la sensopercepción en la Esquizofrenia que siguen el modelo más simple desde el punto de vista neurofisiológico. Para realizar dicho estudio seleccionamos una muestra de 52 pacientes distribuidos en 34 varones (65,38%) y 18 mujeres (364,61%), con una edad media de 29,98 y una desviación de 8,36. Todos ellos fueron diagnosticados de Esquizofrenia según la ICD-9 subagrupados en formas paranoides, hebefrénicas y catatónicas, encontrándose en periodo de descompensación clínica, situación que se valoró psicopatológicamente tras la aplicación del psicopatograma de la historia computarizada de la AMDP; todos los pacientes estaban sometidos a tratamiento psicofarmacológico y no presentaban patología orgánica-cerebral, ni patología somatoneurológica. Se excluyeron a los pacientes esquizofrénicos que habían sido sometidos a tratamiento electroconvulsivo en los 12 meses previos al estudio y a aquellos que presentaban historia habitual de consumo de alcohol y/o sustancias tóxicas. La técnica electroneurofisiológica empleada ha sido el registro de Potenciales Evocados Sensoriales en sus diversas modalidades: potenciales evocados somatosensoriales por estimulación de nervios medianos y peroneales, potenciales evocados visuales frente a estimulación con flash y con damero reversible y potenciales evocados auditivos troncoencefálicos. En cada tipo de potencial evocado se procedió a la estimulación en el lado izquierdo con captación en el lado contralateral (IC) e ipsilateral (II) y estimulación en el lado derecho con captación en el lado contralateral (DC) y ipsilateral (DI). La estimulación se ha realizado mediante estímulos eléctricos para los PESs de nervios medianos y peroneales, destellos de luz blanca y damero para los PEV y clicks para los PEA troncoencefálicos. Los parámetros que hemos estudiado han sido: - Latencia. - Intervalo entre latencias - Amplitud. Una vez obtenidos los valores de la muestra esquizofrénica se compararon estadísticamente mediante la t-Student, con los de los sujetos normales. Los resultados más significativos extraídos tras el tratamiento estadístico son los siguientes: 1. PESs por estimulación de nervios medianos. Alargamiento de las latencias contralaterales con acortamiento relativo de la onda N3. Aumento de la amplitud en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. Acortamiento del retraso fisiológico de las latencias ipsilaterales en relación con la contralaterales en el complejo tardío (P2, N3 y P3). 2. PESs por estimulación de nervios peroneales. Acortamiento de la latencia de la onda N3 en las respuestas contralaterales e ipsilaterales en ambos lados. Disminución de las amplitudes en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. 3. PEV frente a estimulación con flash. Alargamiento de las latencias de las ondas N80 y N120 y acortamiento de a onda P100 en las respuestas contralaterales e ipsilaterales . Amplitudes disminuidas en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. 4. PEV frente a estimulación con damero. Amplitudes disminuidas en las respuestas contralaterales e ipsilaterales. 5. PEA troncoencefálicos. Alargamiento de la latencia de la onda I. La elaboración de estos resultados confrontándolos con los hallazgos de otros autores, nos ha permitido concluir que en el esquizofrénico tanto el componente sensorial como el componente perceptivo del proceso sensoperceptivo está enlentecido, existiendo además una desincronización interhemisférica debida a una posible alteración funcional del cuerpo calloso. Por último, se confirma en nuestro trabajo mediante el estudio de las amplitudes de los PESs por estimulación de nervios medianos la hipótesis de que en el esquizofrénico se da una hipoactivación subcortical (sustancia reticular).