Elementos de diagnóstico anatomopatológico en las glándulas paratiroides de pacientes con hiperparatiroidismo.

Abstract

La ausencia de criterios histopatológicos fiables que permitan distinguir el adenoma de la hiperplasia ha supuesto un gran obstáculo en el conocimiento de las bases patológicas del hiperparatirodismo primario (HPTp).En general, la anatomía patológica del HPTp podría presentarse como paradigma de la confusión: es notable la disparidad existente en la bibliografía en lo que se refiere a la frecuencia de una y otra lesión –adenoma e hiperplasia- como causa de la enfermedad; al tiempo que se discuten entidades morfológicas tales como la hiperplasia focal, los adenomas múltiples, los microadenomas o la hiperplasia segmentaria, sin que la mayor parte de los autores precisen los rasgos diagnósticos que las fundamentan. Incluso la frontera entre glándula normal e hiperplásica es motivo de controversia, debido a la extraordinaria variabilidad de las paratiroides en cuanto a peso y apariencia histológica. Si a esto añadimos que los primeros estudios de clonalidad cuestionaron la condición neoplásica del adenoma de paratiroides al demostrar un origen policlonal de sus células, y los más recientes de Arnold et al no han sido categóricos al atribuirle una naturaleza monoclonal, podría tener fundamento biológico la vieja idea, defendida entre otros por Black y Utley, de que adenoma e hiperplasia representan diferentes manifestaciones morfológicas de un mismo proceso patológico. También el capítulo de la patología paratiroidea en pacientes con insuficiencia renal crónica presenta aspectos poco aclarados, a la vez que ofrece un modelo comparativo para el estudio del HPT. Las desigualdades entre hiperplasias primaria y secundaria, el sustrato patológico del hiperparatiroidismo terciario y las diferencias histológicas entre las paratiroides de pacientes sometidos a hemodiálisis y los que recibieron un trasplante renal, no han sido suficientemente estudiadas.