Validación de los diagnósticos enfermeros. Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir

Abstract

Introducción: El temor y la ansiedad son los sentimientos que más comúnmente aparecen asociados a la muerte y al proceso de morir. La actual clasificación NANDA-I incluye el diagnóstico enfermero Ansiedad ante la muerte (00147) para identificar las respuestas humanas de afrontamiento al final de la vida. Sin embargo, tanto la definición como sus características definitorias no expresan claramente las particularidades del constructo, que serían más adecuadas para el diagnóstico Temor al proceso de morir. La confusión semántica puede influir en la precisión del diagnóstico y, consecuentemente, en la concreción de los cuidados. Objetivos: Validar el contenido de los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir analizando el grado de representatividad de cada uno de los elementos (definición, características definitorias y factores relacionados) que los constituyen. Así como explorar aspectos relacionados con su aplicabilidad en el contexto de los cuidados al final de la vida. Metodología: Estudio dividido en dos fases mediante combinación de procedimientos cuantitativos y cualitativos de recogida y análisis de datos. La primera fase consistió en un estudio exploratorio descriptivo de validación de contenido de diagnósticos enfermeros siguiendo la estructura metodológica del modelo de Fehring a partir del consenso de un grupo de enfermeras expertas en cuidados al final de la vida para calcular el índice de validez de contenido de la definición, características definitorias y factores relacionados del diagnóstico NANDA-I Ansiedad ante la muerte (00147) y de la propuesta de diagnóstico enfermero Temor al proceso de morir; se desarrolló, además, un análisis factorial exploratorio de algunas de las características definitorias y manifestaciones consultadas en la literatura de ambos diagnósticos para detectar posibles dimensiones sobre las que éstas se agrupaban. La segunda fase se centró en un enfoque fenomenológico interpretativo mediante el procedimiento de siete pasos de Colaizzi y a partir de un grupo focal de discusión con enfermeras expertas en cuidados al final de la vida, con el objetivo de profundizar en los datos obtenidos en la primera fase. Resultados: Ninguno de los diagnósticos del estudio obtuvo valores de índice de validez de contenido para ser considerados representativos. El análisis factorial exploratorio agrupó las características definitorias del diagnóstico NANDA-I Ansiedad ante la muerte (00147) en tres dimensiones: temor al proceso de morir, reacciones afectivas y emocionales ante la muerte y preocupación sobre la repercusión de la propia muerte en terceros. Asimismo, el análisis factorial exploratorio agrupó las 10 manifestaciones identificadas en la literatura de la propuesta de diagnóstico Temor al proceso de morir en dos dimensiones: obsesión por la muerte y afrontamiento ineficaz ante la muerte. En la segunda fase, del análisis de los datos del grupo focal emergieron tres categorías: conceptualización de la muerte, cuidados enfermeros al final de la vida y diagnósticos enfermeros. Fueron los tres temas principales que se interrelacionaban entre sí para explicar la dificultad de las enfermeras por diferenciar los diagnósticos Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir, y de los que emergió un modelo explicativo donde se enfatizaba la humanización de los cuidados enfermeros en situación de final de vida y la necesidad de formación específica para afrontar dichos cuidados. Conclusiones: La opinión de los expertos, tanto en la validación de contenido de los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte (00147) y Temor al proceso de morir, como en el grupo focal de discusión no avalan su representatividad como respuestas humanas que desencadenen cuidados enfermeros diferenciados.