Complejidad en cuidados y mortalidad durante la hospitalización

Abstract

Introducción: Actualmente, las organizaciones sanitarias han comenzado a incorporar el término de complejidad en cuidados al análisis de los resultados en las instituciones. La teoría de la complejidad se enmarca en la Teoría General de Sistemas que define al sistema como una entidad con elementos interrelacionados e interdependientes. Desde esta óptica, los componentes clave de la complejidad en cuidados serían la organización sanitaria, los enfermeros/as y pacientes. Al aumentar la conectividad y diversidad entre sus partes aumenta la complejidad dentro del sistema sanitario. En relación con los dos primeros componentes de la complejidad en cuidados, uno de los principales retos de la organización sanitaria y de los enfermeras/as es garantizar una provisión de cuidados de calidad con unos adecuados resultados sensibles a la práctica enfermera. Con respecto al tercer componente, según la OMS existe un envejecimiento progresivo de la población con un aumento de la esperanza de vida que está provocando una transición de enfermedades agudas a crónicas. Esta situación conllevará un incremento de personas con algún nivel de dependencia en cuidados que ingresarán en los hospitales en un futuro cercano. Objetivo: Conocer los factores que influyen en la complejidad en cuidados y en la aparición de la mortalidad como evento adverso en las unidades de cuidados agudos en hospitalización convencional del Sistema Sanitario Público Andaluz Metodología: Estudio con diseño transversal en 11 hospitales andaluces. El tamaño muestral se calculó en función del número de ingresos a través de las memorias anuales de cada hospital, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 3%. Se obtuvo una muestra de 1.004 pacientes hospitalizados durante los años 2013 y 2015. La complejidad en cuidados se analiza a través de la dependencia en cuidados, la ratio paciente/enfermera y la mortalidad como evento adverso. Para ello se realizaron análisis exploratorios, descriptivos, bivariantes y multivariantes, a través de dos análisis de regresión lineal multinivel que han permitido identificar factores relacionados con el nivel de dependencia y la ratio paciente/enfermera, y un modelo de regresión logística multivariante para el análisis de la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 1.004 pacientes, el 55% hombres y 45% mujeres, con una edad media de 63 años en los hombres y 67 en las mujeres y el 52% de la muestra tiene estudios primarios. El 60% de los pacientes tenían cuidador/a y el tiempo medio de hospitalización fue de 13 días. El 52% de los pacientes tienen gran dependencia en cuidados, el 31% dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria y el 49% riesgo de aparición de úlceras por presión. La ratio paciente/enfermera supera los 13 pacientes por enfermera siendo las más elevadas en los hospitales comarcales, durante el turno de noche, en unidades quirúrgicas y durante el verano. La complejidad en cuidados es más elevada cuando los pacientes tienen mayor nivel de dependencia en cuidados, un elevado deterioro cognitivo, una dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria, presentan riesgo de aparición úlceras por presión, están ingresados en las unidades médicas durante el invierno y tienen cuidador/a informal o familiar. La complejidad en la organización es mayor en los hospitales donde la ratio es superior a 9 pacientes por enfermera y se encuentran ingresados en las unidades médicas, durante el turno de tarde y noche y durante el verano. A igualdad del resto de variables (edad, sexo, puntuación en la escala INICIARE, días de estancia, estación, tipo de hospital y unidad de ingreso), por cada paciente que aumenta la ratio paciente/enfermera aumenta en un 19% la probabilidad de morir durante el ingreso. Conclusiones: Existe una relación directa entre la complejidad en cuidados, el aumento en la dependencia en cuidados y la aparición de mortalidad como evento adverso. Palabras clave: Complejidad en cuidados [Complexity in care], Dependencia en cuidados [Care dependency], Eventos Adversos [Adverse Events], Nivel de Dependencia [Health care levels], Mortalidad [Mortality], Ratio paciente enfermera [Nurse patient ratio].