Lesiones del suelo pélvico tras parto vaginal con forceps evaluadas mediante ecografía 3/4d transperineal

Abstract

Objetivos: Determinar una tasa precisa de avulsión del músculo elevador del ano (MEA) asociada al uso de fórceps, teniendo en cuenta las características de la instrumentación, evaluada por ecografía translabial tridimensional. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional prospectivo en el periodo de tiempo comprendido entre septiembre 2016 y marzo 2017. Tras el parto, todas las primíparas con un parto vaginal eutócico o un parto instrumentado con fórceps fueron invitadas a participar en el estudio, reclutando a un total de 183 pacientes, de las cuales 176 completaron el estudio (89 en el grupo de ‘fórceps’ y 87 en el grupo de ‘eutócicos’ (96.2%). Se recogieron parámetros obstétricos generales, así como las características de instrumentación: altura de la presentación (‘medio’: III plano, ‘bajo’: IV plano de Hodge), posición (occipito-anterior, occipito-posterior, transversa), presencia de asinclitismo y si se realizó desarticulación y retirada de las ramas antes del nacimiento. Entre los 6 y 12 meses postparto se realizó una evaluación del músculo elevador del ano mediante ecografía transperineal 3-4 dimensiones (3-4D) que incluyó la captura de 6 volúmenes por paciente: 2 en reposo, 2 en Valsalva y 2 con contracción máxima. La avulsión del músculo elevador del ano se estableció utilizando el modo ‘Multiview’ (obtenido a partir del plano de mínimas dimensiones), en aquellos casos en los que se apreció discontinuidad entre las fibras del músculo puborrectal y la rama púbica inferior en los 3 cortes centrales. El microtrauma se definió como un aumento ≥ 20% en el área del hiato al Valsalva. Resultados: Se identificó una avulsión del músculo elevador del ano en 46 mujeres (26%), con 12 casos (13,8%) pertenecientes al grupo de pacientes ‘eutócicos’ y 34 (38,2%) al grupo de ‘fórceps’ (p = 0,005, OR cruda 4 (1,5-10,4) y multivariante del OR ajustada 5.46 (1.91- 15.61)). No se objetivó una diferencia significativa en la tasa de microtrauma entre grupos de estudio. Conclusiones: El uso del fórceps de forma estandarizada es un factor de riesgo para la avulsión del músculo elevador del ano.