Arteriografía vertebral en el síndrome cervical posterior

Abstract

El Síndrome de Barre-Lieou o Síndrome Cervical posterior es extraordinariamente frecuente hasta el punto que el número de enfermos afectos del mismo constituye un contingente muy importante de los asistentes a los servicios de Otorrinolaringología y sobre todo de Otoneurología. Es un síndrome al que los otorrinolaringólogos han prestado poca atención en España a pesar de que su sintomatología entra de lleno en la especialidad. Son enfermos que acusan una florida sintomatología. Normalmente acuden a nosotros por una cefalea rebelde a tratamientos, de localización varia, o bien por unos trastornos que unas veces califican de mareos y en la mayoría de los casos de inestabilidad. Lo anteriormente descrito se acompaña de un rico cortejo de trastornos auditivos, acufenos, disfonías, disfagias, parestesias faríngeas, alteraciones de la respiración nasal, etc. En contadas ocasiones alguno de estos síntomas secundarios domina totalmente el cuadro. Su diagnóstico es fácil siempre que se piense en el, su ignorancia hace que estos enfermos sufran sucesivas intervenciones quirúrgicas, todas ellas con escasos resultados positivos. Intentamos señalar la importancia que puede tener en el diagnóstico de estos enfermos la práctica de una técnica, que si bien es de reciente nacimiento ya alcanzó su mayoría de edad. CONCLUSIONES 1. Base de este trabajo son 26 enfermos diagnosticados de Barre-Lieou, a los cuales se les ha practicado el máximo de estudios diagnósticos y a los que se ha incorporado el estudio de la circulación vertebral. 2. La sintomatología bastante florida muestra de manera constante dos síntomas: 1º Cefaleas, de localización predilecta en región occipital, de donde se irradia a otras regiones. Otras veces parece penetrar dentro del ojo o sigue las mastoides. No es raro que tenga su origen en región frontal. Normalmente es más temida por su continuidad que por su intensidad. 2º Vértigos. Excepcionalmente de manera transitoria aparece un vértigo verdadero, violento, coincidiendo con movimientos bruscos de la cabeza. Normalmente se trata de un estado de inestabilidad. 3. La arteriografía vertebral es un medio de estudio bien codificado en la actualidad, con escaso peligro para el enfermo si se observan las reglas mínimas de seguridad. 4. Hemos practicado un estudio arteriográfico vertebral completo siempre que ha sido practicable, renunciando a ello principalmente cuando por fallos técnicos del aparato de rayos X habíamos realizado 5-6 disparos con la correspondiente inyección de contraste. 5. No hemos tenido accidentes graves. El más peligroso fue una pérdida de visión, no total, visión borrosa, que se mantuvo durante seis horas. 6. Una insuficiencia vertebro-basilar puede permanecer asintomática, manifestándose únicamente cuando se realiza un brusco movimiento de extensión y rotación de la cabeza. Se produce un debito de la circulación de este lado que puede ser grave si existe un fallo en la del otro lado. 7. No es necesaria la presencia de una cervico-artrosis. Las alteraciones vasculares pueden ser secundarias a la irritación de las formaciones simpáticas muy ricas en esta región. 8. No hemos visto lesiones de arterioesclerosis. 9. Debe realizarse arteriografía vertebral siempre que el caso sea lo suficientemente intenso para interferir la vida de relación del enfermo. 10. No hemos encontrado ninguna lesión de la vertebral en seis de nuestros pacientes, (enfermos 3-4-7-9-15-23) cifra que constituye el 23,07%. 11. De estos seis casos no hemos podido realizar el estudio completo de ambas vertebrales en tres ocasiones. 12. Clínicamente no hemos encontrado ninguna nota discordante en estos seis enfermos. 13. Hemos encontrado lesiones de la vertebral en veinte de nuestros enfermos lo que representa el 76,92%. 14. En dos enfermos las alteraciones vienen representadas por un nacimiento anómalo, discreto en el caso 22 y plenamente manifiesto en el 11, con nacimiento en el arco aórtico. 15.Hemos encontrado la vertebral de uno de los lados manifiestamente estrecha en dos de nuestros enfermos 2 y 17. 16. Encontramos una disminución del calibre de la vertebral en su nacimiento, es decir una estenosis, en siete pacientes, casos 1-5-6-8-12-16-24. 17. En un caso, concretamente el 18, con un estudio incompleto, encontramos acodaduras en el origen de la vertebral. 18. Tenemos un paciente, el 13, en el que encontramos unas vertebrales muy flexuosas con importantes acodaduras. 19. Encontramos en tres ocasiones que se produce una interrupción completa de la circulación vertebral en una de las posiciones extremas de rotación, 20-21-26. 20. Hallamos angulaciones en el nacimiento de la vertebral en cuatro casos, 10-14-19-25, angulaciones que se traducen en importantes disminuciones del diámetro de la arteria. 21. Todas estas lesiones son independientes de la edad de nuestros pacientes.