Estudio general de alergia a drogas

Abstract

En el momento actual la Clínica nos ofrece una situación nueva, un problema cada vez más frecuente, cada vez más importante, el de la alergia a drogas. No es extraño en los últimos años encontrar en nuestras consultad unos enfermos, que en el momento de recetar nos dice: “no me rece usted antibióticos porque soy alérgico a ellos”. Este enfermo, revierte a la consulta de alergología, porque ni su médico ni él, se atrever a asumir la responsabilidad de administrar un antibiótico ante una situación clínica que lo necesite. El factor sicológico tiene un gran papel en el problema. Sicológicamente el paciente elabora un núcleo agresivo donde reúne unas vivencias de terror y una sensación de indefensión. Por una parte, la visión de un medicamento que tiene que tomar, aviva el recuerdo de la sensación de muerte inminente que le produjo otro medicamento precedente. Por otra parte, se siente angustiado por la idea de que en una situación nueva de enfermedad, no podrá utilizar el medicamento adecuado, estableciéndose un conflicto (necesidad de fármaco-terror al mismo). Esto nos ha llevado a estudiar el problema actual con la idea de revisar el concepto, medios de diagnósticos con aportación de técnicas nuevas y tratamientos de la alergia a drogas, basándonos en la experiencia de nuestra clínica de alergia del policlínico. En el presente trabajo hemos hecho una revisión de uno de los problemas más acuciantes que actualmente presenta la práctica de la medicina; concretándonos al estudio de la alergia a drogas. Hemos revisado 250 historias de nuestro servicio de alergia de la Cátedra de Patología General y Propedéutica Clínica del Profesor Don José Cruz Auñón. La elección de estas historias ha sido puramente al azar entre las 8.000 conque cuenta dicho servicio. Prestamos especial atención en el presente trabajo al estudio diagnóstico de las reacciones alérgicas a los fármacos, empleado para ello pruebas cutáneas (PK, Puntura, Escarificación, e Intradermoreacción), PK inverso o Test de Kenedy, Test de Lewifth, y Prueba de Transmisión Pasiva a animales (conejos) por la técnica de Nava y Hernández y Test de Transformación Linfoblástica. La revisión de las historias comprende: edad, sexo, ambiente socio-económico-cultural, antecedentes personales, antecedentes familiares, clínica general presentada, polisintomatología, clínica en relación con la droga. Obteniendo las siguientes conclusiones: se pude producir reacción alérgica a drogas a cualquier edad siendo más frecuente en la edad media de la vida (30 a 50 años). Existe un predominio en el sexo femenino (65%). El nivel socio-económico-cultural más afectado es el tipo medio. Encontramos mayoría de pacientes con antecedentes personales alérgicos (68,4%). En los antecedentes familiares encontramos un porcentaje significativo (32%) de enfermos que cuentan entre sus familiares con enfermedades alérgicas. Respecto a la Clínica general presentada, encontramos que la piel es el órgano de choque más frecuente, seguido por el Sistema Neurovegetativo estando a la cabeza dentro de este el shock siendo el aparato urinario el que menos síntomas presenta. Llama la atención el gran número de polisintomatología que existe en estos enfermos. En cuanto a la clínica presentada en relación con la droga encontramos a la Penicilina como el antibiótico más veces implicado en las reacciones alérgicas, siguiéndole las Pirazolonas y la Estreptomicina. Nos ha llamado la atención el gran número de reacciones que produce la vitamina B. respecto a los cuadros producidos con más frecuencia encontramos al shock unido a la Penicilina y en segundo lugar la urticaria y edema de Quincke. De los 250 enfermos han sido realizadas pruebas cutáneas en 236 con el resultado ya conocido anteriormente de gran cantidad de falsos positivos. La comparación de estas con el TTL, nos lleva a la conclusión de que esta última prueba sin ser de una certeza absoluta es la que actualmente de todas las realizadas por nosotros ofrece mayores garantías, pero con el inconveniente de su delicada ejecución y lo elevado de su costo. Respecto a las otras pruebas empleadas por nosotros, tenemos que decir que exceptuando el Test de Lewifth, las demás no dan resultados fiables y por supuesto con peores resultados que las pruebas cutáneas, ya que el Test de Kenedy da un porcentaje de el 27,5% de positividad. El Test de Lewifth da un resultado aceptable pero tiene el inconveniente de que hay que emplear voluntarios, lo cual no es fácil teniendo en cuenta el gran número de fármacos que actualmente pueden ser tratados, no obstante para ciertos casos especiales puede ser de gran utilidad. Empleando la técnica de Nava y Hernández los resultados han sido decepcionante, pero no prescindimos totalmente de ella ya que queda reservada para aquellos casos en que el peligro de contagio, al testar con suero del enfermo por pruebas cutáneas nos lo excluyan para practicarlas.