Correlación clínico radiológica entre los distintos patrones glandulares mamarios

Abstract

La mama es un órgano par de forma esférica que se sitúa en la parte anterior del tórax. De naturaleza glandular, su desarrollo y función están afectadas por la cantidad de hormonas estrogénica y gestagénica que circule por el torrente sanguíneo, así, su desarrollo comienza en la pubertad, alcanza el máximo durante el embarazo para después involucionar en la menopausia. Su función es la lactancia, segregando la leche que se forma en sus acinos por acción de la prolactina para servir de alimento al recién nacido. La patología de la mama es muy frecuente, tanto que lo que hace unos años se denominaba patología hoy se describen como trastornos, esta cantidad de problemas mamarios ha llevado al avance en la investigación diagnóstica y a crear un protocolo de estudio que se inicia con una detenida historia clínica donde se contemplen además de lo habitual detalles como si ha tenido lactancia y cuanto tiempo y si ha notado molestias alguna vez en los pechos o más importante, algún nódulo. Después pasaremos a una exploración detallada de ambas mamas con palpación sistémica de toda la glándula para terminar con el hueco axila y el supraclavicular, describiéndolo en la historia en términos de mama vacía, mama fibroglandular, etc… según nuestra impresión al tacto, y refiriendo por supuesto si encontramos un tumor o zona dolorosa. Tenemos un gran arsenal de elementos para el diagnóstico de la patología mamaria: - Mamografía. - Ecografía. - Termografía. - Trasiluminación. De todas ellas sin duda la reina es la mamografía, sobretodo porque nos permite observar la presencia de microcalcificaciones que es un factor determinante para la malignidad de un proceso. Una vez localizada una lesión contamos con la ayuda inestimable de la citología y la anatomía patológica para la realización de un diagnóstico definitivo de los procesos patológicos mamarios. Otras pruebas diagnósticas como el TAC, la resonancia magnética o la gammagrafía, en el caso de la mama se reservan para investigar la posible extensión del tumor en caso de malignidad. La mayoría de las mujeres acuden a consulta por diferentes problemas en sus mamas, siendo los más frecuentes la mastalgia y la existencia de nodulaciones diversas. Una vez llevada a cabo la historia clínica detallada y la exploración física minuciosa, indicaremos la mamografía, no sólo para confirmar la sospecha diagnóstica, sino para poder poner de manifiesto tumores subclínicos. Por todo lo anteriormente expuesto, hemos de considerar que en el estudio y diagnóstico de la patología mamaria, son necesarios el concurso, tanto de la historia clínica como de la exploración física y de la mamografía. Sin embargo hemos de considerar que no siempre existe una clara correlación entre los hallazgos clínicos y los radiológicos, por todo ello nos hemos propuestos en esta Tesis Doctoral: - Valorar los hallazgos exploratorios mamarios en las mujeres de nuestro medio, que consultan por cambios fibrocísticos. - Patrón radiológico que presentan dichas mujeres. - Correlacionar los hallazgos clínico-exploratorio-radiológicos en este grupo. CONCLUSIONES: Completados los resultados y una vez discutidos, hemos concluido lo siguiente: 1. El estado glandular de la mama en la mujer, es variable. 2. No existe una total correlación entre la sintomatología clínica y el patrón radiológico. 3. La mayoría de las pacientes post-menopáusicas presentan, según la clasificación de Wolfe, un patrón senográfico N-1. 4. La mayoría de las mujeres con patrón radiológico N-1, no tienen antecedentes personales de patología mamaria. 5. Las mujeres con patrón senográfico D-Y, son las que presentan más patología actual y previa. 6. La mastalgia es el síntoma predominante de consulta, no siendo exclusivo de mamas con predominio glandular. 7. En la exploración física, las pacientes con patrón D-Y, presentan modularidad diversa en un mayor porcentaje que en el resto de los patrones radiológicos. 8. La palpación de nódulos en la mama, no se correlaciona directamente con la existencia de lesiones neoformativas benignas o malignas. 9. La sensibilidad de la senografía disminuye a medida que aumenta el patrón glandular. 10. Para un adecuado estudio de la mama normal y patológica, es necesario realizar historia clínica, exploración física y senografía, siendo estos métodos complementarios entre sí. En nuestra introducción hemos comenzado describiendo la mama como órganos, hemos descrito su localización, anatomía, incluida irrigación e inervación, y junto a su naturaleza glandular, la dependencia hormonal que tiene para desarrollarse y funcionar. Depende pues de los niveles de estrógeno y progestágeno, además de otras como la prolactina. Su función es la lactancia, con la secreción de la leche formada en sus acinos por acción de la prolactina. La patología de la mama es muy frecuente, síntomas como mastalgia, presencia de nódulo o secreción por el pezón, son los motivos de consulta más frecuentes. El protocolo exige: Una historia clínica detallada, exploración física de toda la glándula, del hueco axilar y supraclavicular y para finalizar la someteremos a las pruebas complementarias, de las cuales, la mamografía es la principal, sobretodo porque permite evidenciar la presencia de microcalcificaciones y su posible naturaleza. Luego la mamografía no solo confirmará una sospecha diagnóstica, que puede poner de manifiesto tumores subclínico. El planteamiento del problema de esta Tesis se basa en que no siempre existe una clara correlación entre los hallazgos clínicos y los radiológicos, por lo que nos propusimos establecer: 1. Valorar los hallazgos de la exploración física mamaria en las mujeres de nuestro medio que consultan por cambios fibrocísticos. 2. Patrón radiológico que presentan dichas mujeres. 3. Correlacionar los hallazgos clínico-exploratorio-mamográfico de estas mujeres. Con estas premisas, estudiamos a 200 mujeres vistas en las consultas de ginecología de los centros de especialidades Virgen de los Reyes y Virgen de la Macarena, durante 1995. A las que sometimos a una encuesta que contemplara los antecedentes y síntomas que establecimos como de interés. Los resultados obtenidos, fueron procesados para obtener número y tanto por cientos agrupados en cada apartado. Con esto, habíamos resuelto los dos primeros apartados que nos planteábamos como parte del problema. Nos quedaba solo el tercero, en el cual debíamos relacionar los resultados. Tomando como base los patrones de WOLFE, relacionamos los resultados de este apartado con los siguientes: - Edad. - Antecedentes personales. - Menopausia. - Lactancia materna. - Mastalgia. - Tensión mamaria. - Nódulos palpados en la exploración física. - Nódulos observados en mamografía. - Patrones clínicos: Establecidos como, mama vacía, fibroso, glandular y nodular. Tras la discusión de dichos resultados hemos llegado a las conclusiones que resumimos a continuación. 1. El estado glandular de la mama es variable. 2. No existe total correlación entre clínica y radiología. 3. En postmenopáusicas el patrón de Wolfe mayoritario es el N-1. 4. La mayoría de las N-1, no tienen antecedentes de patología mamaria. 5. Las D-Y, presentaron más patología mamaria actual y previa. 6. La mastalgia es el principal motivo de consulta, sin relación con la cantidad de tejido glandular. 7. Las D-Y, dieron mayor cantidad de nódulos en exploración física. 8. La palpación de nódulos no implica la existencia de los mismos. 9. La sensibilidad de la mamografía disminuye al aumentar el patrón glandular. 10. Historia clínica, exploración física y mamografía, son necesarias y complementarias para un estudio mamario adecuado.