Estudio comparativo de las pruebas supraliminares

Abstract

Mientras en la actualidad poseemos datos proporcionados por la audiometría tonal y vocal como son: el trazad del umbral pro vías aérea y ósea, signos de Rinne, Weber, Schwabach, Gellé, Boonier, curva de conducción ósea absoluta y relativa, índice de Sullivan entre otros, que nos permiten llegar a precisar con exactitud si nos encontramos frente a una hipoacusia o déficit auditivo de transmisión o percepción. No sucede lo mismo frente a las hipoacusias de recepción como veremos más adelante, ante las cuales y en una gran mayoría de los casos nos queda la duda diagnostica de si efectivamente se trata de una lesión de las células receptoras del oído interno o por el contrario se trata de una alteración de las vías y centros auditivos y ello en razón de que los términos propuestos para llegar a tal discriminación topográfica y funcional, no son exactos en una gran mayoría de casos en lo que se refiere a la interpretación por el sujeto explorado, del cual esperamos la respuesta. La consecuencia de tal imprecisión funcional y topográfica es de suma importancia en sus aspectos fisiológico y clínico o patológico, debido a que impide con exactitud hacer el diagnóstico si nos encontramos frente a una lesión que cae situar a nivel del oído interno o por el contrario se trata de un proceso que afecta a las vías nerviosas auditivas. Con el fin de hacer resaltar la importancia de tal vacío en la exploración, únicamente queremos señalar que en clínica se dan a diario cuadros caracterizados por acúfenos, hipoacusias y vértigo en todo semejantes, que pueden ser provocados por una alteración basal del oído en sí misma, o por el contrario ser consecuencia de una lesión tumoral de las vías auditivas, lo que extraña de por sí un riesgo vital. Desde la utilización en la clínica, de la audiometría para explorar la función auditiva y merced sobre todo a técnicas de audiometría supraliminar; se ha intentado aclarar nuestras dudas diagnósticas frente a las hipoacusias de recepción y percepción mediante ciertas técnicas de exploración del fenómeno llamado “Recruitment”, puesto de manifiesto por Fowler, el cual no se da más que en las hipoacusias de recepción, al menos teóricamente, puesto que su existencia se asimila a una lesión de los receptores sensoriales auditivos (Hallpike, Cairns, Hood, Bocca, Lüscher, Zwislooki). Sin embargo en clínica a pesar de las distintas técnicas hasta hoy propuestas, no encontramos una metódica apropiada que nos permita afirmar en todos los casos la existencia o no del llamado fenómeno de “Recruitment” y en consecuencia el poder precisar si nos encontramos frente a una hipoacusia o déficit auditivo de recepción (oído interno) o percepción (vías nerviosas auditivas). Por las razones expuestas creemos pues necesario realizar una revisión y valoración de las distintas técnicas de exploración que tratan de poner de manifiesto y localizar topográficamente, si ante un caso de hipoacusia la lesión responsable está situada en el aparato de transmisión, recepción o percepción del sistema auditivo. PROPOSITO Proponemos por ello el siguiente plan de trabajo: 1. Exploración general O.R.L. de un grupo de enfermos hipoacusios de distintas edades y sexos. 2. Exploración tonal liminar por vías aérea y ósea de la función auditiva. 3. Exploración vocal por vía aérea. Trazado de la curva umbral y exploración del índice de discriminación vocal. 4. Investigación y valoración de los test supraliminares: de equilibración sonora, Lüscher-Zwislooki, adaptación, fatiga, SISI y test de Jerger en las hipoacusias de transmisión. 5. Idem en las de recepción (supuestas o confirmadas clínica y patológicamente). 6. Idem en las de percepción (supuestas o confirmadas clínicamente y patológicamente). 7. Análisis de los resultados obtenidos y valoración final de cada una de las pruebas con respecto a su valor en el diagnóstico topográfico diferencial entre los distintos tipos de hipoacusias. CONCLUSIONES TEST DE FOWLER Los resultados han sido: Hipoacusias de transmisión.- 100% de resultados negativos. Hipoacusias mixtas.- 60% negativas, 20% positivas y 20% dudosos. Hipoacusias de recepción.- 100% resultados positivos. Hipoacusias de percepción.- 100% resultados negativos. Como vemos, es una prueba de gran precisión y vemos como las hipoacusias tributarias de recruitmen, como las de recepción dieron claramente resultados positivos. Sin embargo y pese a ello tiene un campo de aplicación estrecho debido a que solo se puede realizar en hipoacusias unilaterales o bilaterales con una diferencia entre los dos oídos por los menos de 30 dbs. De los 52 casos estudiados, solo pudo realizarse en 32. TEST DE LUSCHER Los resultados han sido: Hipoacusias de transmisión.- 100% de resultados negativos. Hipoacusias mixtas.- 65% positivos, 23,5% negativos y 11,5% dudosos. Hipoacusias de recepción.- 80% positivos, 20% negativos. Hipoacusias de percepción.- 60% positivos y 40% negativos. Es de mayor aplicabilidad que el anterior, ya que se pudo realizar en los 52 casos y solo es inaplicable a hipoacusias a las que faltan menos de 40 dbs. para alcanzar el límite de audiómetro. Las propuestas no fueron tan claras como en el anterior pero en los casos positivos indicaron la existencia de recruitmen. TEST DE SISI Los resultados han sido: Hipoacusias de transmisión.- 100% de casos negativos. Hipoacusias de tipo mixto.- 64% negativos y 36% positivos. Hipoacusias de recepción.- 75% positivos, 20% negativos y 5% dudosos. Hipoacusias de percepción.- 100% negativos. Tiene menos limitaciones aún que el anterior ya que solo se necesitan 20 decibeles de subida de intensidad para su realización. Se pudo realizar en los 52 casos. Sus respuestas fueron más claras que el anterior y su valor diagnóstico análogo. TEST DECAY DE CARHART Los resultados han sido: Hipoacusias de transmisión.- 100% negativos. Hipoacusias mixtas.- 64% negativo y 36% dudosos. Hipoacusias de recepción.- 55% dudosos, 30% positivos y 15% negativos. Hipoacusias de percepción.- 100% positivos. De fácil realización y comprensión por parte del sujeto a explorar. No obstante, los resultados no suelen ser tan regulares como en las pruebas anteriores y más bien parecen hacerse más regulares en las hipoacusias de percepción, en las que la caída es mayor de 15 dbs. En las de recepción que dan caída del umbral no suele sobrepasar esta cifra. TEST VOCAL Los resultados han sido: Hipoacusias de transmisión.- 100% normales. Hipoacusias mixtas.- 100% normales. Hipoacusias de recepción.- 55% normales, 35% inclinadas y 10% muy inclinadas. Hipoacusias de percepción.- 60% normales y 40% inclinadas. A pesar de que la variedad de resultados y formas de las curvas dificulta la sistematización, hemos encontrado que en las hipoacusias de transmisión y en sujetos normales aparecen curvas en ese con un 100% de inteligibilidad. En cambio en las de recepción y percepción aparecen un número alto de curvas acampanadas y en meseta con tantos por cientos inferiores a 100. Por lo tanto, pensamos, que estas pruebas estudiadas en conjunto nos pueden dar la certeza de la situación de la lesión auditiva, lo cual consideramos importantísimo a la hora de decidir una terapia medicamentos o quirúrgica de la hipoacusia.