¿Tiene valor para el diagnóstico etiológico de los derrames pleurales el estudio bioquímico del líquido pleural?

Abstract

Las medidas del pH, de la pCO2 y de la pO2 tienen un valor de la orientación en el diagnóstico de las pleuresías AUTONOMAS, cuando faltan los métodos clásicos para poder hacer un diagnóstico etiológico. Las pleuresías de origen bacteriano, sea cual fuere el aspecto del líquido, tienen un pH inferior a 7,10; una pCO2 superior a 70 mmHg y una pO2 menor de 12 mmHg. Esta cifra se ha dado en el 100% de los enfermos estudiados; las medias han sido: pH.-6,6983 ± 0,4276; pCO2.-104,5833 ± 28,2010 y pO2.-6,937 ± 3,923. El estudio comparativo con el resto de las etiologías ha sido significativo. En todas las comparaciones (test de Student) la significación es evidente (P<0,0005). Creemos por tanto que un líquido pleural con estas características es siempre bacteriano. En las pleuresías debidas a neoplasias malignas creemos que tiene un gran valor orientativo hacia esta etiología, la tendencia hacia la acidez en sucesivas extracciones: Las medias han sido: pH 1ª determinación: 7,3374 ± 0,1374. –pH 2ª determinación: 7,2673 ± 0,1019. –pCO2 1ª determinación: 43,0000 ± 8,7241. –pCO2 2ª determinación: 56,2325 ± 18,6833. En una persona joven con derrame pleural autónomo un pH ácido con una pCO2 en los límites superiores de la normalidad o elevada, nos puede orientar hacia la etiología tuberculosa ha sido. 7,2791 ± 0,0761 y la de la pCO2: 45,9166 ± 6,4308. En los trasudados y las afecciones incluidas en el grupo X no son valores las determinaciones del pH-pCO2-pO2. La pO2 solo es significativa en las pleuresías bacterianas. La determinación de Glucosa muestra una gran dispersión de resultados y en nuestra experiencia no es valorable a favor o en contra de ningún diagnóstico; únicamente es orientativa en el caso de las pleuresías bacterianas. La determinación de la Lacticodehidrogenasa tampoco es valorable en el diagnóstico etiológico. El recuento celular tiene un título orientativo muy débil y en esto coincidimos con todos los autores que se han preocupado de este problema. Creemos que el diagnóstico diferencial entre un exudado y un trasudado puede hacerse por medio de la tsa de albúmina con un límite entre uno y otro en nuestra experiencia de un 25%. Las proteínas totales no nos indican la diferencia entre un exudado y un trasudado.