Estudio estructural del yeyuno ileon tras bypass intestinal. Estudio experimental

Abstract

Un aspecto fundamental, parte básica de nuestros objetivos iniciales en nuestro estudio, el relacionar, tal como lo habíamos previsto, la interacción existente entre alteraciones intestinales que en forma genérica acabamos de justificar dentro del contexto de lo que la literatura aporta, con un factor, no estudiado hasta ahora, cual es la influencia de la dieta en la génesis, perpetuación o agravación o curación de estas lesiones en función del tiempo. A la vista de nuestros resultados, a modo de sinopsis resumen, no nos podemos sustraer a analizar cualitativamente estos datos: En el control de bypass, dieta básica, hemos comprobado que el yeyuno presenta imágenes normales, y con la dieta suplementada en proteínas es superponible al control, por lo que se reafirmar como dieta adecuada y muy indicada en la alimentación de los pacientes intervenidos de bypass. Sin embargo, cuando utilizamos las dietas suplementadas en glucosa, e incluso a las que añadimos antibióticos el yeyuno en circuito pasa por distintas alteraciones morfológicas, llegando en ambos casos a ser atrófico a los 30 días. Esta atrofia del yeyuno no se presentaba en el control y, por tanto, cabría plantear que la dieta de glucosa y los antibióticos son los factores genéricos de esta patología que analizamos. En consecuencia, pensamos que la dieta suplementada en glucosa y el uso de antibióticos no selectivos no solo no son adecuados para impedir o paliar la afectación morfológica de este segmento intestinal, sino que incluso también es posible que sean, a la luz de los datos, los agentes causantes de ellas, o, al menos, no desempeñen un papel útil en cuanto a su prevención o corrección. Del ileon en circuito tenemos muy semejante concepto al expresado en el yeyuno, si bien en periodos evolutivos intermedios presenta mayores alteraciones que él. Al final el ileon presenta normalidad intestinal, siempre refiriendo nuestro comentario al grupo control. En un claro paralelismo se expresan nuestros comentarios y datos en relación con el grupo suplementado en proteínas, por lo que reafirmamos nuestra aseveración en cuanto a ser la dieta adecuada en lo que concierne a los individuos portadores de un bypass intestinal, en relación a este tramo entérico. La utilización de la dieta suplementada en glucosa y la dieta a la que añadimos antibióticos, nos ofrece como resultado un ileon en circuito marcadamente atrófico, que contrasta con los grupos de dietas anteriores. Nuevamente, debemos afirmar, según los datos expuestos, que la glucosa y los antibióticos suplementados a la dieta representan un beneficio claro en todo el tramo funcionante intestinal, lo que parece jugar un evidente papel patogénico en cuanto a la alteración de la afectación atrófica que comentamos. El intestino fuera de circuito es semejante en casi todos los niveles estudiados, lo que no varía es su presentación atrófica desde el inicio hasta el final del tiempo estudiado. En todos los grupos de dietas esta porción intestinal presenta atrofia en grado moderado a medio plazo, e intenso a los treinta días. La justificación debe buscarse en involución por anulación de función, ya definida anteriormente. Con la dieta suplementada en proteínas y en glucosa no observamos variación, en lo referente a la atrofia, que tengamos diferenciación significativa. Sin embargo, vemos que en el grupo de dieta a la que añadíamos antibióticos el intestino fuera de circuito es, si cabe, más atrófico respecto del control. No sabemos hasta que punto puede ser definitivo de cata a su fisiología el grado de atrofia en el intestino, pues nuestra experiencia no pasa por la reconversión del bypass, pero investigaciones sobre su función demuestran que al ser reintegrado a su localización inicial este vuelve a su funcionamiento normal. Por lo tanto, la mayor intensidad de atrofia en el intestino fuera de circuito con la dieta suplementada en antibióticos, lo interpretamos como al menos no beneficioso, por incrementar la atrofia, pero tampoco como lesivo, pues el intestino involucionado en más, volverá a su funcionamiento normal a su reintegro en el tubo digestivo. A la vista de nuestros comentarios cabría reseñar que la dieta suplementada en proteínas es la que da mayor semejanza con el control y parece, por tanto, la más adecuada a utilizar en los operados de bypass. No se nos presenta muy adecuada la dieta suplementada en glucosa, sobre todo por la presencia de atrofia intestinal en todo el tubo digestivo, en circuito o fuera de él. El suplemento de antibióticos por vía digestiva en el postoperatorio, no parece aportar tampoco grandes beneficios, quizás por querer abarcar un gran espectro de acción, o por su vía de administración. No queremos decir que en el postoperatorio no se deban utilizar si se estiman convenientes ya sabemos que estos u otros más específicos (metronidazol) son adecuados para el tratamiento de algunas complicaciones intestinales (enteritis). Nuestros resultados, estudiados cuantitativa y cualitativamente nos llevan a realizar las siguientes conclusiones: Con dieta control: 1. El yeyuno en circuito en animales portadores de bypass y sometidos a dieta control, no experimenta variación con el tiempo, ofreciendo caracteres estructurales dentro de la normalidad. 2. Con dieta control, el ileon en circuito presenta normalidad al final del periodo evolutivo, pero con alteraciones morfológicas leves (atrofia) en el periodo intermedio. 3. Con dieta control, el intestino fuera de circuito tiene en todas sus muestras la presencia de atrofia villositaria leve moderada, sin experimental cambios evolutivos en función del tiempo transcurrido. 4. Con dieta proteica, el yeyuno en circuito es normal y no experimenta variación en función del tiempo transcurrido. 5. Con dieta proteica, el ileon en circuito presenta imágenes dentro de la normalidad al final del periodo evolutivo, pero con alteraciones morfológicas leves (atrofia) en los periodos evolutivos anteriores, y comparativamente de mayor intensidad en la comparación con el grupo control. 6. El estudio del intestino fuera de circuito en animales portadores de bypass, alimentados con dieta proteica, ofrece en todas sus muestras la presencia de atrofia villositaria leve moderada, sin experimentar cambios evolutivos, pero debiéndose puntualizar que en el periodo final no solo aumenta el grado de atrofia en cuanto a intensidad, sino que además es más significativa el edema inflamación. 7. Con dieta suplementada en glucosa, el yeyuno en circuito en sus periodos iniciales es normal, pero experimenta un cambio evolutivo evidente en el último periodo de tiempo, presentando atrofia villositaria en grado moderado. 8. Con dieta suplementada en glucosa, el ileon en circuito se comporta con normalidad, sin experimentar variación con el tiempo, pero con muy discreta alteración morfológica al final del periodo evolutivo, que no ofrece significación estadística diferencial. 9. Con dieta suplementada en glucosa, el intestino fuera de circuito presenta en sus periodos iniciales discretas alteraciones morfológicas, que siguen una línea creciente hacia la atrofia, que es evidente en el último periodo evolutivo. 10. Con dieta suplementada en antibióticos, el yeyuno en circuito, inicialmente es normal, pasando por un incremento del edema e inflamación en el periodo intermedio y siendo de atrofia evidente al final. 11. Con dieta suplementada en antibióticos, el ileon en circuito, que inicialmente es normal, pasa por un incremento en cuanto a la presencia de edema e inflamación en su periodo medio evolutivo, siendo de atrofia evidente al final. 12. Con dieta suplementada en antibióticos, el intestino fuera de circuito muestra normalidad intestinal en los dos primeros periodos de tiempo, pero presenta una clara atrofia intestinal significativamente diferencial al final de su periodo evolutivo completo. 13. A la vista de nuestros resultados, afirmamos que el bypass intestinal es una técnica claramente indicad en el tratamiento quirúrgico de la obesidad resistente a tratamientos incruentos. 14. La presencia de alteraciones intestinales, como las descritas, son controlables, al incluir en el postoperatorio de estos pacientes un régimen hipoproteico, que actúa derivado de los resultados analíticos expuestos como papel compensador, tanto de estas lesiones como de la estestosis hepática producida o sufrida ya por este tipo de pacientes. 15. El suplemento antibiótico y/o la ingesta aumentada de glúcidos en la dieta, solo debe ser utilizado en casos muy necesarios, debido a las lesiones que se ocasionan tanto a nivel de los tramos funcionantes como difuncionalizados, comprobadas a nivel experimental.