Repercusión inspiratoria de la obstrucción espiratoria en el asma bronquial

Abstract

Clásicamente, el asma bronquial ha sido y es considerada una enfermedad obstructiva, y esta obstrucción se ha objetivado en la espiración. La razón parece clara: el asma bronquial se caracteriza por un estrechamiento difuso de las vías aéreas, estas vías disminuyen su calibre en la espiración y, por tanto, la dificultad será mayor en el componente espiratorio. Este concepto clásico se ve mediatizado en el sentido de olvidar que la inspiración es un proceso activo, que requiera la contracción de los músculos inspiratorios; sin embargo la espiración es pasiva. La propia presión de retracción elástica, previamente alterada en la inspiración, es la que hace volver al pulmón a su posición de reposo sin requerir gasto energético alguno. La objetivación del trabajo inspiratorio, contracción muscular y coste metabólico de la ventilación en los enfermos con asma bronquial se realiza, en su mayor parte, en la fases inspiratoria. Por este motivo la repercusión de la obstrucción sobre la inspiración es el objetivo de este trabajo. CONCLUSIONES: 1. La distribución del gas inspirado está claramente alterada cuando existe una broncoconstricción tanto espontánea como inducida. 2. La mejoría de la broncoconstricción lleva consigo una mejor distribución del gas inspirado. 3. El trabajo necesario para introducir el aire dentro de las vías aéreas, cuando existe broncoespasmo, es cinco veces superior que el trabajo necesario para expulsarlo, durante una crisis asmática. 4. La terapéutica consigue una disminución manifiesta del trabajo ventilatorio. 5. La musculatura inspiratoria participa de forma activa en la espiración tanto en las crisis provocadas como espontáneas. 6. Cuando no existe obstrucción de la vía aérea no participa de forma activa la musculatura espiratoria. 7. Cuando existe obstrucción de la vía aérea, la musculatura espiratoria es activa, aunque en mucha menor proporción que la inspiratoria. 8. El componente inspiratorio es el que necesita un mayor coste metabólico en contraposición con el espiratorio, aunque existe cierta correlación entre ambos costes metabólicos.