Resonancia magnética en esclerosis múltiple

Abstract

Se estudiaron 40 pacientes con EM definida por los criterios de Poser et al., a todos se les realizó RM y a todos se les valoró clínicamente con las escalas de incapacidad de Kurtzke; a 21 de los enfermos se les realizó también test neuropsicológicos. De forma innovadora se midió la superficie afectada por las lesiones de EM mediante la RM en cada corte axial y también se sumaron las diferentes áreas afectadas, de forma que conseguimos medir la superficie de las lesiones en cerebro, centros ovales, coronas radiatas, núcleos de la base, corteza cerebral, periferia de ventrículos laterales, cerebelo, tronco del encéfalo, mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo. Se compararon la extensión de las diferentes localizaciones anatómicas con las escalas de incapacidad clínica y los tests neuropsicológicos. Se realizó por primera vez en vivos un mapa de distribución regional de las lesiones y se comparó con lo descrito en la necropsia. Se comparó la existencia o no de atrofia cerebral con las escalas clínicas y con la extensión de las placas. Se verificó en este trabajo la alta sensibilidad de la RM en la detección de las placas de la EM, particularmente en hemisferios cerebrales, y se empleó con gran utilidad este método de imagen como instrumento para cuantificar de forma innovadora la extensión de las lesiones. De la comparación con las escalas de invalidez, se desprendió que la superficie intracraneal afectada por la EM es índice de severidad clínica. Y el hecho de haber encontrado estrecha relación entre las escalas de Kurzke y la superficie afectada por la EM detectada por RM, es un buen soporte de la fiabilidad de ambos métodos. En esta Tesis se pone de manifiesto que existe una estrecha relación entre las lesiones periféricas a ventrículos laterales y las alteraciones amnésicas particularmente con la memoria verbal y el aprendizaje memorístico. También se observan correlaciones entre la severidad de la enfermedad por RM con la alteración funcional de los sistemas piramidal, de esfínteres y mental. Y se hallan numerosas correlaciones entre RM y los subgrupos de las escala de ISS. Se describe en este trabajo de forma detallada la distribución de las placas de EM, y se encuentra una correlación casi perfecta con la descrita en la necropsia en hemisferios cerebrales y fosa posterior. Se observa que la atrofia cerebral suele asociarse con placas extensas intracraneales. Creemos que la RM puede ser un instrumento de monitorización de la enfermedad en enfermos con EM, sirviendo para conocer la evolución y controlar la respuesta al Tratamiento. CONCLUSIONES 1. La resonancia magnética (RM) es muy sensible en la detección de las lesiones de la esclerosis múltiple (EM). 2. La RM es muy útil para cuantificar las lesiones de EM, medición que puede expresarse por áreas anatómicas de afectación y por la suma de las mismas. 3. La severidad de las alteraciones de la EM que se observan en la RM es índice de la severidad clínica de los pacientes estudiados con las escalas de Kurtzke. 4. La correlación encontrada ente las escalas de Kurtzke y los hallazgos de RM en los pacientes con EM, es un buen soporte para dichas escalas, las escalas más ampliamente utilizadas en el examen neurológico del paciente con EM. 5. Las funciones superiores se alteran debido a lesiones hemisféricas. 6. Las lesiones periféricas a ventrículos laterales poseen una relación estrecha con las alteraciones amnésicas, en especial con la memoria verbal y el aprendizaje memorístico. 7. Las lesiones detectadas por RM se relacionan con la alteración funcional de los sistemas piramidal, de esfínteres y mental. 8. La RM puede ser un buen método para establecer correlaciones entre distintas localizaciones anatómicas y las alteraciones funcionales de la escala ISS. 9. La RM es un instrumento muy sensible en la localización de placas en el S.N.C. en especial en las de hemisferios cerebrales. 10. Existe una similitud casi perfecta entre la localización de las lesiones visualizadas por RM y la descrita por necropsia en hemisferios cerebrales y fosa posterior. 11. Los pacientes con más placas intracraneales son también los que más frecuentemente sufren de atrofia cerebral y de mayor invalidez. 12. La RM puede ser un instrumento de monitorización de las invalidez en enfermos con EM, para realizar seguimiento evolutivo y valorar la respuesta al tratamiento.