Prevalencia del déficit de vitamina D y significado pronóstico en pacientes ancianos ingresados por síndrome coronario agudo.

Abstract

Introducción: La deficiencia de vitamina D (25-OH-VITD) se ha relacionado con la génesis de la ateroesclerosis coronaria así cómo con el desarrollo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, los estudios que reflejan esta evidencia no se han realizado en población anciana, por lo que se desconoce el impacto de los niveles de la misma en pacientes ancianos con síndrome coronario agudo (SCA). Nuestro objetivo es determinar la prevalencia del déficit de 25-OH-VITD en pacientes ancianos ingresados por SCA y evaluar el valor pronóstico en cuánto a morbimortalidad en estos pacientes. Material y métodos: Registro prospectivo multicéntrico de pacientes  70 años ingresados por SCA, reclutados entre 2014 y 2016. Se obtuvieron muestras plasmáticas en las primeras 48 horas del ingreso hospitalario determinándose 25-OH-VITD. A priori, se establecieron los siguientes puntos de corte según los valores de determinación de vitamina D: “deficiencia severa” valores de 25-OH-VITD (DS) < 8 ng/ml ,“deficiencia” (D) 25-OH-VITD de 8 a 15 ng/ml y “No déficit” (ND) aquellos pacientes con valores >15 ng/ml. Durante el ingreso hospitalario se evaluó la mortalidad global, la incidencia de eventos isquémicos (reinfarto de miocardio e ictus) y el evento combinado de mortalidad, reinfarto e ictus. Así mismo, durante un periodo de seguimiento de un año se analizó la incidencia de mortalidad total y del evento combinado de muerte, reinfarto e ictus. Resultados: De los 446 pacientes incluidos en el estudio, se obtuvieron determinaciones de 25-OH-VITD en 384 pacientes (151 mujeres (39.2%), mediana de edad de 81 años [77-85 años]; rango 70-103 años). Globalmente la mediana de 25-OH-VITD sérica fue 13,15 [9,10-20,40] ng/ml, presentando el 58.85% de los pacientes niveles séricos de vitamina D inferiores a 15ng/ml, con un 20.05% de pacientes con cifras <8 ng/ml. El déficit severo de 25-OH-VITD al ingreso del SCA se asoció con una mayor tasa de eventos intrahospitalarios (DS 15,2%, D 9,4%, ND 3,2%; p=0,004) así cómo a una mayor mortalidad tanto intrahospitalaria (DS 12,7%, D 8,1%, ND 1,9%; p=0,003) cómo al año (DS 25,4%, D 13,9%, ND 11%; p=0,02). Tras ajustar por diferentes variables potencialmente confusoras (FEVI, niveles de creatinina, fragilidad, realización de cateterismo y clasificación Killip) el nivel de 25-OH-VITD se mantuvo cómo predictor independiente de mortalidad durante el año de seguimiento (HR 0.95 [IC95%] 0,92-0,99; p=0,003;). En cuánto al evento combinado, el déficit severo de vitamina D se relacionó con una mayor aparición de muerte, reinfarto e ictus intrahospitalarios y durante el año de seguimiento (DS 15,2%, D 9,4%, ND 3,2%; p=0,004 y DS 46,8%, D 30,9%, ND 20%; p=<0,001, respectivamente) Conclusiones: El déficit de vitamina D es un hallazgo frecuente en la población anciana ingresada por SCA. La hipovitaminosis D se asocia de forma significativa con la mortalidad global y la aparición de eventos cardiovasculares mayores, tanto en el ingreso hospitalario cómo en el año de seguimiento.