Aportaciones de la ecografía doppler al estudio del embarazo de alto riesgo

Abstract

El embarazo considerado de alto riesgo precisa mayor vigilancia debido al aumento de las complicaciones perinatales. En la actualidad, el seguimiento de estas pacientes se realiza mediante una serie de pruebas que valoran el bienestar fetal. Entre ellas destaca, por su amplio uso, la prueba de oxitocina. El estudio de la circulación maternofetal mediante ecografía Doppler tiene cada vez más importancia en el seguimiento de estas pacientes. Permite evaluar de forma incruenta los cambios circulatorios que ocurren, en condiciones fisiológicas y patológicas. Los objetivos de este estudio han sido los siguientes: 1. Determinar mediante ecografía Doppler (Dúplex Doppler y color) los patrones de normalidad en la circulación maternfetal. 2. Valorar la aportación de la ecografía Doppler en la vigilancia del embarazo de alto riesgo. 3. Determinar su utilidad: - Como método de seguimiento de las modificaciones hemodinámicas del feto ante la hipoxia. - Como test discriminador, al identificar aquellas pacientes que necesitan vigilancia intensiva o extracción fetal inmediata, de aquellas con mínimo riesgo. Para ello hemos estudiado un total de 244 pacientes. La población de gestantes normales o “grupo control” estaba constituida por 96 gestantes sin factores de riesgo conocidos y con controles analíticos y ecográficos normales. La población de gestantes de alto riesgo, estaba constituida por 148 pacientes cuyo embarazo era controlado por la existencia de diferentes factores, maternos y fetales, que aumentan el riesgo de resultado perinatal adverso. El total de ecografías Doppler realizadas ha sido de 301, 118 a las gestantes sin factores de riesgo conocidos y 183 a las controladas por aumento del riesgo de morbilidad maternofetal. Se ha realizado un estudio clínico prospectivo comparando la ecografía Doppler de los vasos fetales y placentarios con el resultado perinatal. Este se ha considerado anormal cuando uno o varios de los siguientes parámetros estaban presentes: cesárea por sufrimiento fetal, presencia de meconio en el líquido amniótico, Apgar menor de 7 a los cinco minutos, pH en arteria umbilical al nacimiento < 7,2, ingreso en UCI o mortalidad perinatal. La ecografía Doppler se ha considerado anormal cuando los valores del cociente sístole/diástole en los diferentes vasos se encontraron por encima de la media más dos desviaciones estándar. Se han considerado como valores de referencia las tablas elaboradas a partir de la población control. Para valorar la eficacia diagnóstica de la prueba, únicamente se han considerado los estudios realizados en los 10 días anteriores al parto. Es importante tener en cuenta que las condiciones técnicas durante la realización de la prueba y los factores dependientes del feto (frecuencia y ritmo cardíaco, movimiento), pueden ser fuente de erro. De los resultados obtenidos, concluimos que: - La ecografía Doppler de la arteria umbilical es la que tiene mayor eficacia diagnóstica a la hora de predecir un resultado perinatal adverso, con una sensibilidad global del 52%, la mayor de los vasos estudiados. - La especificidad de la ecografía Doppler de la arteria umbilical ha sido en nuestra serie del 83%, la mayor de los vasos estudiados. Esto permite identificar a aqeullas pacientes con mínimo riesgo. - Existe asociación estadísticamente significativa entre un resultado anormal en la ecografía Doppler de la arteria umbilical y disminución del peso al nacimiento y mayor número de ingresos en UCI. - La alteración simultánea en los índices umbilical y cerebral aumenta la probabilidad de un resultado perinatal adverso. - Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, en las gestaciones con riesgo aumentado de resultado adverso, la ecografía Doppler maternofetal complementa el resto de las pruebas utilizadas para determinar el estado del feto.