Relación paciente-enfermera y resultados en salud en hospitales

Abstract

Introducción. Estudios realizados en las últimas décadas han demostrado una asociación entre el personal de enfermería graduado y los resultados en los pacientes. Se demuestra la influencia entre una elevada ratio paciente enfermera y el aumento de la morbimortalidad, infecciones nosocomiales y diferentes complicaciones que aumentan la estancia del paciente en las diferentes unidades hospitalarias. La evidencia empírica más reciente proviene del estudio llevado a cabo entre EEUU y Europa (RN4CAST), que sitúa a España con la ratios pacientes enfermeras más altos de los países desarrollados. La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE) alerta a España de los recortes en profesionales de enfermería y lo posiciona en los últimos puestos entre los países de nuestro entorno. Objetivo. Evidenciar la relación entre ratio paciente/enfermera ajustada por perfiles asistenciales e indicadores de gestión con resultados en salud en hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Metodología: Estudio Ecológico realizado en hospitales públicos (regionales, de especialidades y comarcales) del Servicio Andaluz de Salud. Se recogieron datos de 26 hospitales, 806 unidades de enfermería y aproximadamente 600 controles de enfermería, del Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria de Andalucía (CMBDA), indicadores de seguridad del paciente (AHRQ) y de calidad asistencial. Análisis: pruebas paramétricas y no paramétricas para 2 muestras y regresión lineal multivariante. Resultados. En los hospitales andaluces el promedio de la ratio paciente enfermera en las unidades de agudos médico quirúrgicas es menor en hospitales regionales (11,5), les sigue los de especialidades (12,7) y por último, los comarcales (13,5). La disminución del número de pacientes por enfermera se asoció a mejores resultados en salud como: infecciones nosocomiales, úlceras por presión (UPP) y sepsis postoperatoria. El 80% de los profesionales de enfermería son mujeres, la edad media es de 46,7 años. No se encontraron diferencias significativas entre el nivel de acreditación profesional y el tipo de hospital. Los pacientes más mayores pertenecieron a las unidades médicas de los hospitales comarcales. Las características íntrisecas de los pacientes como las enfermedades crónicas, deterioro cognitivo (Pfeiffer) y funcional (Barthel) se asoció con mayor número de infecciones nosocomiales, UPP, reingresos hospitalarios, desorden metabolico postoperatorio y mayor mortalidad por insuficiencia cardiaca. Conclusiones: Una adecuada provisión de personal permite que las enfermeras maximicen su vigilancia y control a los pacientes, ello mejora los resultados de seguridad y calidad asistencial, es una decisión costo-eficiente para la gestión hospitalaria, comparado con el coste de la no calidad.