Función ventricular izquierda en la insuficiencia renal crónica y modificaciones inducidas por la hemodiálisis

Abstract

Hemos estudiado la función ventricular izquierda, mediante cronodinocardiometría izquierda, en 18 pacientes (11 varones y 7 mujeres), con edades comprendidas entre los 16 y 52 (media 34,27 ± 11,53), que padecían insuficiencia renal crónica terminal. En tratamiento periódico con hemodiálisis entre 1y 6 años antes del estudio (promedio de 3 años). Se realizaron los registros antes e inmediatamente después de una sesión de diálisis, comparando los resultados obtenidos entre sí y con los valores de los mismos parámetros del grupo control normal. Se hallaron las correlaciones múltiples de las medidas cronocardiométricas entre sí y de éstas con las constantes biológicas medidas. También se extrajo sangre para estudio bioquímico antes y después de la diálisis. Para ser admitidos a estudio los pacientes no debían padecer otra enfermedad concomitante e intercurrente. Además se suspendieron todos los medicamentes que estuvieran tomando y que pudieran influir sobre la dinámica cardiocirculatoria, al menos, una semana antes del estudio. Tratamos por consiguiente de: a) Relacionar las alteraciones de la dinámica cardíaca con las modificaciones hidroiónicas, tensionales y de otras constantes que tienen lugar en el paciente con insuficiencia renal crónica (IRC) y los debidos a la diálisis. b) Aportar datos sobre el deterioro de la dinámica cardíaca debido a la miocardiopatía urémica específica y desligarla de la repercusión multifactorial que sobre el corazón provoca la IRC. c) Comprobar si la hemodiálisis mejora la dinámica cardíaca o por el contrario es un factor más en el deterioro del corazón del urémico. Valorando fundamentalmente el periodo preesfígmico (PPE), el Tiempo de eyección ventricular izquierdo (PEC), el Índice telediastólico (ITD) y el Tiempo de Ascenso Máximo (TAM), comprobamos que ningún paciente presenta unos valores normales simultáneos de estos parámetros en condiciones pre y post-hemodiálisis. Comparando las medidas cronocardiométricas obtenidas antes de la hemodiálisis, con los valores del grupo control, encontramos un alargamiento significativo (p < 0,05) del periodo preesfígmico y del Tiempo de ascesno máximo (p < 0,001) y un incremento significativo de Índice Telediastólico (p < 0,005), no habiendo diferencias significativas en el Periodo eyectivo de ventrículo izquierdo. Al comparar tras la hemodiálisis las medidas obtenidas con las del grupo control, persiste un aumento significativo (p < 0,01) del periodo preesfígmico y del Tiempo de ascenso máximo (p < 0,005); un incremento significativo del Índice Telediastólico (p < 0,05) y no hay diferencias significativas en el periodo de eyección ventricular izquierdo. Comparando las medidas cronodinométricas obtenidas antes de la hemodiálisis no hay diferencias significativas del periodo preesfígmico ni del Índice Telediastólico. El Tiempo de ascenso máximo presenta un acortamiento significativo (p < 0,01) y también el tiempo de eyección ventricular izquierdo (p < 0,05). En el trabajo se discuten y analizan todos estos parámetros y además, la SEM, SFM, fases parciales de la preeyección, cociente sistólico de Blumberger, dp/dt y otros. Se concluye que en la IRC existe un deterioro de la función ventricular izquierda que persiste tras la hemodiálisis aunque esta traduce una mejoría como indica el acortamiento de TAM y la disminución el ITD. No encontramos correlación entre estos parámetros y las constantes bioquímicas medidas, ni tampoco con otras que se discuten en el trabajo. Por lo que debe de existir una acción multifactorial de otros elementos capaces de producir miocardiopatía urémica. CONCLUSIONES A la vista del análisis de presente estudio, llegamos a las siguientes conclusiones: 1. Los pacientes en IRC presentan un deterioro de la función ventricular izquierda estudiada mediante fonomecanografía y que se traduce fundamentalmente por: a) Alargamiento significativo de la sístole electromecánica. b) Un aumento significativo del periodo preeyectivo a expensas fundamentalmente del periodo isosistólico. c) Un alargamiento del tiempo de ascenso máximo del carotidograma. d) Un incremento significativo del índice telediastólico. 2. Al realizar las correlaciones múltiples, no hemos encontrado ninguna que se repita en los pacientes pre y post-hemodializados, por lo que las variaciones importantes de las constantes biológicas no parecen influir en forma significativa en la cronodinocardiometría ventricular izquierda en nuestros pacientes. 3. No hemos encontrado diferencia significativa entre las cifras tensionales en el momento del registro fonomecanográfico en pre y posthemodiálisis por lo que no debe de influir en los valores cronodinocardiométricos encontrados. 4. En el deterioro de la función ventricular izquierda tienen que intervenir necesariamente otros factores “específicos” independientemente de las modificaciones hidroiónicas, bioquímicas y biológicas habituales. 5. En nuestros pacientes no apreciamos deterioro de la función ventricular izquierda tras la hemodiálisis. 6. La hemodiálisis no consigue una normalización de las circunstancias hemodinámicas, pero si hay signos que pueden indicar una mejoría de la contractilidad cardiaca como son el acortamiento de la sístole electromecánica y del tiempo de ascenso máximo. El PEC se acorta significativamente aproximándose a los valores de los controles normales y a su vez el ITD no aumenta y tampoco hay aumento significativo de las frecuencias, siendo esto indicativo de que la contractilidad ha mejorado.