Interrelación entre la enfermedad periodontal y el infarto agudo de miocardio. Evaluación clínica

Abstract

La periodontitis es el resultado de la respuesta crónica inflamatoria a la acumulación del biofilm en las superficies dentarias, lo que provoca inflamación gingival, sangrado y la destrucción del hueso alveolar y del tejido conectivo, que podría desencadenar en la pérdida de dientes. Las infección prolongada por las bacterias del complejo rojo (Pg, Tf y Td) y la subsecuente respuesta inmune son considerados los mayores factores etiopatogénicos en la periodontitis. Sujetos con diabetes, HIV positivos, fumadores, inmunodeprimidos y genéticamente susceptibles (polimorfismos del gen IL-1) son más propensos a desarrollar enfermedades periodontales destructivas. En las últimas décadas ha aumentado el interés por el impacto que la salud oral tiene sobre la enfermedad cardiovascular y por las relaciones que puedan existir entre la enfermedad periodontal y ésta. La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los países desarrollados. El desarrollo de la enfermedad cardiovascular puede ser el resultado de factores de riesgo genéticos y ambientales (elevación de LDL, HTA, tabaco, sexo masculino y bajo nivel socioeconómico). Se ha demostrado que estos factores, de manera independiente o asociados, están involucrados en el IAM y en la ateroesclerosis. Estudios recientes han demostrado que los microorganismos involucrados en la enfermedad periodontal pueden participar en la formación de las placas de ateroma. Los principios biológicos que relacionan la enfermedad periodontal con el IAM incluyen el efecto directo de las bacterias, el efecto indirecto de los mediadores del huésped, el efecto de los LPS o endotoxinas de bacterias y el efecto de la activación de los PMN. La HDL tiene muchas propiedades aterógenas, entre ellas promueve la salida del colesterol de las células, funcionando así́ como un antioxidante, ya que inhibe las LDL y retarda la actividad inflamatoria. OBJETIVO: evaluar el estado periodontal y las variables antropométricas y bioquímicas de los pacientes con IAM y compararlos con los de los pacientes que no han sufrido IAM. Además se pretende determinar qué factores de riesgo cardiovascular se relacionan con estas patologías. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio observacional descriptivo en el que participan 2 grupos de pacientes: • Grupo test: pacientes que han sufrido infarto agudo de miocardio (IAM),. Este grupo se divide en 2 subgrupos: pacientes con enfermedad periodontal y pacientes sin enfermedad periodontal, según los criterios de Machtei, 1992. • Grupo control: pacientes, sin IAM, que acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Este grupo se divide en 2 subgrupos: pacientes con enfermedad periodontal y pacientes sin enfermedad periodontal, según los criterios de Machtei, 1992. Criterios de exclusión: sujetos que hayan tomado tratamiento antibiótico 6 meses antes del estudio y/o que hayan recibido tratamiento periodontal reciente. Criterios de inclusión: pacientes hayan firmado el consentimiento del estudio y que hayan sufrido infarto entre 2 y 6 meses anteriores al momento del estudio para el grupo test y que no hayan sufrido IAM, para el grupo control. A todas los pacientes se les realizó una historia médica y social. El examen periodontal lo llevó a cabo un solo explorador. Se realizó un periodontograma (con una sonda periodontal manual tipo PCP 11/ Michigan con una presión de 20-25gr/cm2) en el que se registró la profundidad de sondaje, recesión, nivel de inserción y el sangrado al sondaje en 6 localizaciones de cada diente. Además se registró la edad, sexo, antecedentes médicos, peso, altura y una serie de variables antropométricas y bioquímicas (obtenidas mediante analítica) RESULTADOS: Los resultados de esta investigación, revelan que los pacientes del grupo control sin periodontitis tienen un BMI menor que los pacientes del grupo test, tanto con periodontitis como sin ella. Además, los parámetros periodontales PS, NI, SS y el nº de dientes son significativamente menores en el grupo control sin periodontitis que en el grupo test con periodontitis. Además, se demuestra la influencia del tabaco en la predicción del riesgo de IAM. CONCLUSIONES: Los pacientes que han padecido IAM muestran un mayor BMI, circunferencia de la cintura y niveles de glucosa. Así mismo, presentan un menor nº de dientes, pliegue suprailiaco y niveles de colesterol total, HDL y LDL. El tabaco es un predictor del riesgo de IAM. Se necesitan realizar nuevos estudio bien controlados y aleatorizados para determinan cual es el mecanismo o mecanismos por los que esta asociación se produce y si esta es causal o casual.