Eficacia de la técnica de normalización de la aponeurosis cervical profunda en pacientes con trastornos craneomandibulares. Propuesta de protocolo de intervención

Abstract

Objetivos: Comprobar que la técnica de normalización de la aponeurosis cervical profunda (TNACP) combinada con la técnica neuromuscular (TNM) del masetero incrementa la movilidad cervical alta, aumenta el umbral del dolor a la presión de los músculos maseteros, temporales, escalenos y suboccipitales, así como aumenta la máxima apertura oral en pacientes con disfunciones craneomandibulares. Hipótesis: La técnica de normalización de la aponeurosis cervical profunda (TNACP) combinada con la técnica neuromuscular (TNM) del masetero, incrementa la movilidad cervical alta, aumenta el umbral del dolor a la presión de los músculos maseteros, temporales, escalenos y aumenta la apertura de la boca en pacientes con trastornos craneomandibulares. Material y métodos: Estudio experimental aleatorizado y cegado con dos grupos, GC (Grupo control) y GE (Grupo Experimental). Se realizaron el test NDI y el test de Fonseca, se tomaron medidas inclinométricas de flexión y extensión cervical, medidas algométricas en los músculos maseteros, temporales, escalenos y suboccipitales bilateralmente, así como medidas de la máxima apertura de la boca. La muestra fue de 49 pacientes (n=49) con criterios positivos de trastornos temporomandibulares,TTM, 23 de ellos (n=23) en el GC y 26 (n=26) pacientes en el GE. Resultados: La movilidad cervical suboccipital en la flexión mejora considerablemente en el grupo experimental frente al grupo control (p<0,047), mientras que no se observan mejorías significativas en el movimiento de extensión suboccipital. En el análisis intragrupal en el grupo control, asumimos mejoría post-intervención en el grupo control a casi todas las variables a excepción del umbral de dolor en el masetero derecho, temporal derecho, escaleno derecho y escaleno izquierdo (UDP_MAS-D, UDP_TEMP_D, UDP_ESCAL_D, UDP_ESCAL_I ) con valores de p>0,05, y en el caso del grupo experimental, todas las variables presentan significación estadística, lo cual nos revela que todas mejoran, p<0,05. En el análisis de las diferencias de las variables entre grupo experimental y control, existe mejoría en todas las variables en el grupo experimental frente al control excepto en la EXT_SUB, donde no mejoran más en el experimental. Y en el caso de la máxima apertura oral (MAO) la diferencia se aproxima a la significación estadística p=0,057. En cuanto a los resultados de los pacientes catalogados con NDI en categoría leve y moderada y el test de Fonseca como TTM moderado mejoran más significativamente que los otros grupos. Conclusiones: La aplicación de la técnica miofascial (TNACP) junto con la técnica neuromuscular del masetero (TNM) aumentan la movilidad cervical alta, el umbral de dolor a la presión de los músculos maseteros, temporales, escalenos y suboccipitales, así como aumenta la máxima apertura oral en pacientes con trastornos craneomandibulares. La aplicación de la TNM junto a la TNACP es eficaz, aunque los incrementos en dichas variables son mayores al añadir la TNACP.

Objectives: To verify that subjects with craniomandibular disorders according to the Fonseca test have a positive correlation with the subjects classified as Cervical Dysfunction according to the Neck Disability Index (NDI) To verify that the technique of normalization of the deep cervical aponeurosis (TNACP) combined with the masseter neuromuscular technique (TNM) increases the high cervical mobility, increases the pain threshold to the trigger point pressure of the masseter, temporal, scalene and suboccipital As well As increases the maximum opening of the mouth in patients with craniomandibular dysfunctions. Hypothesis: Subjects who present craniomandibular alterations according to the Fonseca test also have positive criteria in the NDI (neck disability index). The technique of normalization of the deep cervical aponeurosis (TNACP) combined with the masseter neuromuscular technique (TNM), increases the cervical mobility, increases the pain threshold to the trigger point pressure of the masseter, temporal, scalene and increases Opening of the mouth in Patients with craniomandibular disorders. Material and methods: Experimental and blinded experimental study with two groups, GC (Control group) and GE (Experimental Group). The NDI test and the Fonseca test were performed, inclinometric measurements of flexion and cervical extension, algometric measurements were performed on the masseter, temporal, scalene and suboccipital muscles bilaterally, as well as measures of vertical opening of the mouth. The sample consisted of 49 patients (n = 49) with positive criteria for temporomandibular disorders, TMD, 23 of them (n = 23) in the CG and 26 (n = 26) patients in the SG. Results: Suboccipital cervical mobility in flexion significantly improved in the experimental group compared to the control group (p <0.047), while no significant improvement was observed in suboccipital extension movement. In the intragroup analysis in the control group, we assumed post-intervention improvement in the control group to almost all variables except the pain threshold in right masseter, right temporal, right scalene and left scalene (UDP_MASTER_D, UDP_MASTER_D, UDP_MASTER_D) With values of p> 0.05, and in the case of the experimental group, all variables present statistical significance, which reveals that all of them improve, p <0.05. In the analysis of the differences of the variables between experimental group and control, there is improvement in all the variables in the experimental group against the control except in the EXT_SUB, where they do not improve any more in the experimental one. And in the case of maximum oral opening (MAO) the difference approaches the statistical significance p = 0.057. As for the results of patients classified with NDI in the mild and moderate category and the Fonseca test as moderate TMD, they improved more significantly than the other groups. Conclusions: The techniques applied in both the experimental and control groups produce significant changes in suboccipital mobility, the threshold of pain to pressure on muscular triggers as the vertical opening of the mouth, both protocols are valid, but they improve Given the protocol of the experimental group. The technique of normalization of the deep cervical aponeurosis TNACP is a good choice for the treatment of patients with TMD.