Contenido mineral óseo por tomografía computarizada cuantitativa vertebral : valores en niños normales y en síndrome nefrótico

Abstract

En la introducción de este trabajo hemos analizado el estado actual de los conocimientos sobre los métodos de cuantificación del contenido mineral óseo, los mecanismos biológicos que lo determinan y las modificaciones que se producen en el síndrome nefrótico y durante los tratamientos con corticoides calcio y vitamina D. En síntesis, podemos extraer las siguientes conclusiones sobre el estado de la cuestión: 1. Las determinaciones radiológicas clásicas no son útiles para cuantificar la desmineralización ósea. 2. De los métodos modernos, la absorptiometría fotónina (AF) y la tomografía computarizada cuantitativa (TCC), la segunda se muestra más idónea para el estudio del esqueleto trabecular axial. Esta porción esquelética presenta el metabolismo más dinámico y en ella los efectos deletéreos de los corticoides, fundamentales en el tratamiento de la enfermedad estudiada, son mayores. 3. Esta técnica no ha sido utilizada hasta ahora en los niños y carecemos de valores normales de referencia para este grupo de edad. 4. Tanto el síndrome nefrótico como la corticoterapia causan desmineralización ósea. Los mecanismos metabólicos no están claros y parece haber efectos directos sobre las células óseas y otros mecanismos indirectos, que actúan a través de alteraciones en los niveles de calcio, metabolitos de la vitamina D y fracciones proteicas. Tampoco está bien definido si es la nefroaptía o los efectos secundarios de su tratamiento el factor que ejerce el papel preponderante en la desmineralización. 5. Por último, no está claro el papel preventivo de los suplementos de calcio y vitamina D en la evolución del proceso. Teniendo en cuenta estas premisas, nuestro empeño va a consistir en estudiar una técnica que permita realizar la TCC en los niños, determinar los valores normales de contenido mineral óseo según esta técnica y su capacidad para cuantificar la desmineralización de los niños nefróticos. El grado de desmineralización se correlacionará con las distintas variables propias de la enfermedad y del tratamiento para estudiar su papel relativo. En los casos en que los medios disponibles lo permitan, se realizarán determinaciones de PTH y 25-OH-D3 y se valorará su papel en la desmineralización Ya que en nuestra serie se trata sistemáticamente con vitamina D y calcio desde el comienzo de la corticoterapia, valoraremos su capacidad en la prevención de la desmineralización. Hemos estudiado un método de Tomografía Computarizada Cuantitativa de la esponjosa vertebral para determinar el Contenido Mineral Óseo en los niños sanos y los afectos de Síndrome Nefrótico. Se han usado patrones químicos para referir los resultados en equivalente mineral. Se ha obtenido unos valores normales de 148,57 ± 8,00 mg/cc. Los niños nefróticos han mostrado desmineralización, con valores de 120,10 ± 6,29 mg/cc. La desmineralización no ha podido ser evitada por suplementos de calcio y vitamina D pese a obtenerse valores plasmáticos normales de 250HD y parathormona. El tratamiento con corticoides ha demostrado ser el principal responsable de la desmineralización ósea, existiendo correlación tanto con la dosis total administrada a lo largo de la enfermedad, evaluada por el número de ciclos de tratamiento, como con la que se está recibiendo en cada momento. CONCLUSIONES: 1. La Tomografía Computarizada Cuantitativa (TCC) de la esponjosa vertebral, según la técnica aplicada en este estudio, es un método fiable para determinar el Contenido Mineral Óseo (CMO) en los niños sanos y en los afectos de síndrome nefrótico. 2. Los valores de CMO obtenidos por TCC necesitan ser referidos a patrones PO4H2 de contenido mineral. 3. EL contenido mineral del hueso trabecular presenta valores estables a través de la infancia, al menos entre los 4 y los 12 años. 4. El CMO de los niños, en ese rango de edades, presenta valores significativamente equivalentes en ambos sexos. 5. El CMO de esta población presenta unos valores normales, con límites de confianza del 95%, de 148,57 ± 8,00 mg/cc de equivalente mineral PO4H2. 6. Los niños que presentan su primer brote de síndrome nefrótico, presentan valores normales de CMO antes de iniciar el tratamiento con corticoides. 7. Los niños nefróticos sufren desmineralización ósea a través de su evolución, siendo sus valores de CMO significativamente diferentes de los niños normales. En nuestra serie, los límites de confianza para el 95% se situaron en 120,10 ± 6,29 mg/cc. 8. La desmineralización en el síndrome nefrótico infantil no puede evitarse en su totalidad por la suplementación con calcio y vitamina D a dosis suficientes para normalizar sus valores plasmáticos y evitar el hiperparatiroidismo. 9. El tratamiento con corticoides es el mayor responsable de la desmineralización ósea en este grupo de población, existiendo correlación significativa entre el CMO, el número de ciclos de medicación y la dosis de ésta. En nuestra serie, se pudo predecir el CMO de los niños de ambos grupos, con un error standard de 14,58, a partir de la ecuación: CMO = 148,57 – 10,87 * ENF – 4,9 * NC – 7.90 * DOSIS Donde ENF indica si el niño es sano o afecto de síndrome nefrótico, NC es el número de ciclo de corticoides que ha recibido y DOSIS la dosis de corticoides en el momento del estudio. 10. Nuestros datos sugieren que el cambio de la pauta diaria a la alterna de corticoterapia no mejora el grado de desmineralización ya provocada, si bien no la aumenta.