Algunos aspectos de la coagulación en las hepatopatías

Abstract

CONCLUSIONES El estudio de la coagulación que hemos llevado a cabo en los enfermos con cirrosis, hepatitis y tumoraciones hepática diversas, se ha efectuado fundamentalmente con técnicas relativamente fáciles de ejecutar, mediante las cuales (tiempo de recalcificación, tromboplastinas, protrombina, trombina, número de plaquetas, retracción del coágulo, cantidad de fibrinógenos y detección global de la fibrinólisis) podemos con toda facilidad tener una idea bastante exacta de cada una de las fases de la coagulación. De la valoración de todos los datos expuestos, de la observación de los datos clínicos, analíticos y en bastantes casos anatomopatológicos, hemos llegado a las conclusiones siguientes: a) El trastorno fundamental de los enfermos con afecciones del hígado en relación con la coagulación, vienen condicionados por la alteración en la síntesis proteica y se refleja todas las fases de la coagulación. b) Los datos de las pruebas de coagulación guardan un gran paralelismo con la situación clínica de los enfermos con hepatitis y cirrosis hepática, afectándose y recuperándose sus valores a veces antes que las demás pruebas hepáticas. c) En los enfermos con diversas tumoraciones de hígado, los datos de coagulación no estaban en la mayoría de ellos en relación con su evolución clínica. En algunos aparecieron fenómenos hemorrágicos que nosotros atribuimos más que a la alteración de la coagulación propiamente dicha a trastornos vasculares ocasionados por el crecimiento tumoral. d) En los sujetos que padecían al mismo tiempo diabetes –tanto en los hepáticos como en los cirróticos- las pruebas de coagulación estaban menos afectadas que en el resto de los sujetos del grupo. e) La administración de corticoides en las fases finales de los enfermos cirróticos, parece acelerar más rápidamente los valores de diversas pruebas; aunque es difícil llegar a tener una idea exacta de este hecho, tan solo lo apunto quizás como una impresión, ya que no sabemos lo que hubiesen cambiado sin su administración. f) La determinación de la tasa de protrombina, fibrinógeno, plaquetas y fibrinólisis, tienen a nuestro juicio un enorme valor pronóstico ya que la disminución mayor del 50% de los valores normales en todas estas pruebas, da lugar con toda certeza a la aparición de fenómenos hemorrágicos de muy mal pronóstico. g) El papel del calcio en los enfermos afectos de hepatopatía tanto difusa como circunstancias, no paree ser en ningún momento determinante ni favorecedor de los fenómenos hemorrágicos.