Aspectos morfofuncionales de la artrografía escapulo-humeral y su utilidad clínica

Abstract

El presente trabajo pretende llevar a cabo el estudio de la articulación escapulo-humeral, con criterio anátomo-clínico. Ello ha supuesto, ante todo, la revisión morfológica con mentalidad clásica, lo cual ha exigido el estudio directo de las piezas anatómicas en la Sala de Disección, y el examen de las estructuras con un punto de vista aplicativo y funciona, pasando revista con esta mentalidad a los diversos elementos que integran la articulación. En un segundo apartado, hemos revisado las bases cinesiológicas del conjunto articular, lo cual supone junto a la unidad osteo-articular, la consideración del componente muscular pasando revista a los mecanismos de actuación de los distintos elementos y destacando a este respecto, el papel que puede aportar, según nuestra experiencia, la exploración electromiográfica en los análisis clínicos de estas funciones musculares. Estos antecedentes nos llevan a un planteamiento clínico del problema, en el que destacamos la importancia del estudio radiográfico siempre del hombro como base de una morfología radiológica. Sin embargo, las exigencias de la clínica con la habitual patología de esta región, exigen con frecuencia estudios más precisos y así ha surgido la artrografía opaca escapulo-humeral, como técnica de exploración de dicha articulación que nos permite un perfeccionamiento de la visión anátomo-radiográfica del hombro constituyendo nuestra experiencia, a través de 52 casos estudiados, la aportación personal en la que dejamos plasmados los distintos aspectos del problema, tanto en cuanto se refiere a los aspectos técnios (vías de abordaje, selección de contraste, capacidad articular, etc.) o en aquellos otros de interés morfológico que nos expresan gráficamente, las imágenes y las variantes morfológicas, así como los artificios de técnicas. Todas estas incidencias seguidas con detalle en nuestra casuística, han sido resaltadas mediante la presentación objetiva de los casos de circunstancias más demostrativas que han permitido objetivar y respaldar gráficamente, la realidad de nuestras afirmaciones. En el capítulo de comentarios, a más de presentar el resumen y la visión de conjunto de nuestra experiencia, destacamos los rasgos relativos a la variabilidad individual (edad, sexo, circunstancias etiológicas que motivaron la exploración, localización derecha o izquierda, artificios de técnicas, etc.). Relacionamos igualmente nuestros resultados personales con los antecedentes bibliográficos tal como quedan expresados en el transcurso del trabajo, para venir al final a quedar convenientemente reflejados en la ordenada relación bibliográfica que hemos manejado. Como resultado de esta labor propia respaldada en la literatura, han sido elaboradas nuestras propias conclusiones que constituyen al fruto de la experiencia de nuestra labor investigadora. CONCLUSIONES: El estudio artrográfico escápulo-humeral nos ha permitido obtener unas conclusiones que afectan a los aspectos morfológicos, técnicos y a su repercusión clínica: 1. La bolsa subescapular que numerosas descripciones la consideran independiente e la cápsula articular propiamente dicha, se encuentra siempre en comunicación con esta. 2. La prolongación capsular infraespinosa descrita por SAPPEY no ha sido observada por nosotros en ninguna circunstancia. 3. La capacidad articular es amplia, siendo la media volumétrica obtenida de 25 a 30 cc., no habiendo observado diferencias de capacidad del hombro derecho respecto del izquierdo, como han comprobado algunos autores. 4. En el orden técnico, damos preferencia a la vía de abordaje anterior, destacamos la simplicidad de la técnica y consideramos imprescindible la obtención de placas en dos proyecciones por lo menos, para obtener la visión topográfica espacial y evitar las posibles interpretaciones erróneas. 5. La celeridad de reabsorción del contraste por la sinovial es rápida y no deja secuelas, permitiendo en los 20 minutos, que como término medio persiste el contraste, obtener el oportuno estudio artrográfico en las fundamentales proyecciones. 6. La obtención de tomografías que hemos realizado en parte de nuestra casuística, no aporta ningún dato esencial a los obtenidos con la técnica simple. 7. Junto a las imágenes artrográficas de configuración normal, destacamos las proporcionadas por capsulitis retractiles, que proporcionan una imagen artrográfica normal en miniatura. 8. Destacamos como imágenes anómalas las motivadas por una extravasación del líquido de contraste, fruto de alteración morfológica o de defecto de técnica. 9. La fuga de contraste por alteración morfológica afecta fundamentalmente al manguito rotador, al fondo de saco bicipital o al receso de subescapular y las imágenes artrográficas obtenidas son bien definidas para cada una de estas localizaciones. 10. Las falsas imágenes derivadas de fallos técnicos son interpretadas fundamentalmente según nuestra experiencia, como desgarro capsular o como la rotura del manguito rotador, y no las encontramos reseñadas en la bibliografía. 11. Destacamos y valoramos ponderadamente el interés clínico que la artrografía puede aportar como prueba auxiliar al diagnóstico de la patología escapulo-humeral.