Estudio neuropsicológico y diagnóstico de las demencias en el hospital general

Abstract

Varias cuestiones de índole metodológica deben ser tenidas en cuenta al iniciar la lectura de las conclusiones. Por un lado es fundamental tomar en consideración el lugar en el que se ha realizado el estudio (Hospital): también son importante las características inherentes a la población, fundamentalmente el nivel educativo; finalmente la elevada prevalencia de patología orgánica concomitante y la polifarmacia. Señalar, así mismo, la buena respuesta obtenida en el seguimiento de los pacientes (hasta un 60%) lo cual supone un estímulo para la realización de futuros trabajos en este campo. Las conclusiones se pueden subdividir en: 1. Conclusiones descriptivas. 2. Conclusiones referidas al diagnóstico. 3. Conclusiones acerca de la historia natural de la enfermedad. CONCLUSIONES DESCRIPTIVAS: - Hay una elevada prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes mayores de 60 años ingresados en un Hospital General. Esto se objetiva mediante la realización de una sencilla prueba de screening (el Mini Mental State Examination); 1 de cada 2 pacientes (el 59,8%) presenta dicho deterioro en mayor o menor grado, siendo de intensidad suficiente como para ser diagnosticado de demencia en 1 de cada 5 (el 20,1% de la muestra total). - Se rechaza la teoría de que el porcentaje de la Demencia de tipo Alzheimer estaría falsamente elevado por no descartarse convenientemente otra patología orgánica, dado que la distribución porcentual de los diferentes subgrupos de demencia (51,1%, Demencia tipo Alzheimer; 23,4%, Demencia Multiinfarto; 25,5% Demencia de otra etiología específica) concuerda con la mayoría de los estudios revisados. CONCLUSIONES REFERIDAS AL DIAGNOSTICO: - El instrumento utilizado, la Entrevista Estructurada para el diagnóstico de la Demencia de tipo Alzheimer, Multiinfarto y de otra etiología específica según criterios CIE-10 y DSM-III-R (SIDAM), es una herramienta muy adecuada para la evaluación de las funciones cognitivas y la delimitación nosológica de los trastornos de éstas, obteniéndose un elevado porcentaje (un 70%) de casos correctamente diagnosticados cuando se realiza el estudio discriminante. - Para el diagnóstico de las demencias son más discriminantes la capacidad verbal y de cálculo (0,68), la orientación témporo-espacial (0,68) y las capacidades intelectuales (0,60) que la propia memoria a corto plazo (0,51). - Se hace necesaria una redefinición del concepto de demencia, lo cual implica una modificación tanto de los criterios diagnóstico como de los instrumentos de evaluación de tal manera que se tomen en cuenta todas las funciones cognitivas en conjunto, separando aquellas áreas con mayor peso diagnóstico, para conseguir una mejor delimitación sindrómica. - Dentro del grupo de las demencias es posible hacer una diferenciación en función de la severidad. Para ello hay dos caminos posibles: a) a partir de los criterios que marca el DSM-III-R que son de índole fundamentalmente cualitativa; o b) mediante la puntuación cuantitativa obtenida en la entrevista (puntuación en el MMSE o puntuación global/SISCO), estableciendo puntos de corte: 17 puntos en el MMSE para las demencias leves, 13 para las moderadas y 5,5 para las severas. - Se delimitan los denominados Cambios Cognitivos Leves (o Demencias Leves/Mínimas para otros autores), que tienen una puntuación media en el MMSE de 19,5, a medio camino entre aquellos sin trastorno cognitivo (26,2 de media en el MMSE) y los diagnosticados de demencia (13,2).

CONCLUSIONES ACERCA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: - La tasa de mortalidad en el grupo de pacientes diagnosticados de Demencia (10,6%) no es superior a la aportada por otros autores (entre un 22% y un 36%). - Los pacientes con diagnóstico inicial de Cambio Cognitivo Leve evolucionan hacia la mejoría, poniendo en entredicho que este sea un estadío inicial de la demencia. - Hay un escaso porcentaje de errores diagnósticos en el grupo de pacientes con demencia (0,8% en relación a la muestra total, 21,4% dentro del grupo de las demencias), presentando un empeoramiento significativo en todos los subsíndromes, con un deterioro anual de 3,5 puntos en el MMSE.