Contribución al estudio de las enfermedades del colon en el niño: utilidad de la fibrocolonoscopia

Abstract

Hasta hace pocos años, el diagnóstico de los procesos del tramo digestivo inferior en niños estaba exclusivamente en poder de la radiología ya que la endoscopia tenía una escasa aplicación clínica y prácticamente se reducía a sus tramos más distales.

La disponibilidad actual de los aparatos de fibroendoscopia digestiva aplicables al paciente pediátrico, ha supuesto un avance extraordinario para el diagnóstico y tratamiento de las afecciones del tracto digestivo del niño, ya que esta técnica, además de su relativa inocuidad, permite la observación directa de las lesiones, facilitando el control evolutivo de las mismas mediante sucesivos exámenes, así como la aplicación de determinadas medidas terapéuticas como pueden ser la extirpación de algunas neoformaciones, etc…. De igual modo posibilita la obtención selectiva de material para estudio anatomopatológico y de diapositivas y películas que ayudan a la evaluación del diagnóstico y tratamiento, pudiendo ser utilizadas para fines didácticos de gran utilidad.

La aplicación de este método en la clínica pediátrica, ha supuesto la posibilidad de diagnosticar etiológicamente a una serie de pacientes afectos de patología de frecuente presentación en el quehacer diario, y que no se hubiera podido realizar mediante otras pruebas complementarias. Hay que tener presente que la sintomatología de las enfermedades del colon es, en el mejor de los casos, común a varios procesos, cuando no anodina, así como que los datos que aporta el estudio radiológico son poco precisos y no patognomónicos.

Con el aumento progresivo de su aplicación, así como su mayor disponibilidad en los servicios pediátricos y accesibilidad a la misma, se está produciendo recientemente un aumento de sus aplicaciones e indicaciones, bien con carácter definitorio o bien complementando a otras pruebas diagnósticas.

En el presente trabajo se analiza el VALOR DIAGNOSTICO DE LA FIBROENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOR APLICADA AL PACIENTE PEDIATRICO, estudiando las características de la población infantil a la que hemos sometido a esta exploración (edad, sexo, tipo de exploración, motivos de consulta, preparación, etc.) comparándola con otros métodos diagnósticos tales como el clínico, radiológico, ecográficos, analíticos, gammagráficos e histológicos en los casos en los que éstos se hayan practicado: así como diversas correlaciones entre los diferentes aspectos a estudiar.

La fibroendoscopia digestiva inferior se presenta como una técnica complementaria de elevada fiabilidad y utilidad en el diagnóstico, control y seguimiento de la patología digestiva inferior siendo esta ahora pocas las series publicadas en el enfermo pediátrico.

Se presenta un trabajo de investigación en el que se pretende analizar la utilidad de la fibrorectocolonoscopia en el paciente pediátrico, su rentabilidad diagnóstica según los hallazgos encontrados en ella así como la inocuidad de esta técnica.

Los síntomas que más han llevado a la realización de la rectocolonoscopia, en orden de frecuencia han sido la rectorragia, el dolor abdominal recurrente, la diarrea crónica, el estreñimiento y las melenas seguido de otros muy diversos de escasa prevalencia en la práctica clínica pediátrica.

Encontramos mayor información diagnóstica en la realización de esta exploración en los niños que han consultado por rectorragia seguido de los que consultaron por diarrea crónica.

El dolor abdominal recurrente, a pesar de estar en muchos casos acompañado de semiología sugestiva de participación colónica no se ha beneficiado sustancialmente de la realización de esta prueba diagnóstica.

En cuanto a inocuidad de la técnica, no se han encontrado ninguna complicación severa. A pesar de que la colonoscopia es una exploración que precisa de una preparación especial, en la mayoría de los casos es muy bien tolerada, precisando anestesia general tan solo en 8 ocasiones (4,7%) de nuestros casos, siendo en la gran mayoría de estas veces a petición familiar y en los menos para poder realizar la exploración de forma completa.

Al revisar los diagnósticos realizados mediante los diferentes métodos exploratorios se evidencia la utilidad del estudio anatomopatológico de las muestras de colon, por lo cual y en base a nuestra experiencia nosotros recomendamos la toma de biopsias en todas las exploraciones colonoscópicas.

Llama la atención en el presente estudio la baja frecuencia de enfermedad inflamatoria intestinal, lo cual contrasta con lo hallado en la literatura mundial.

A pesar de la utilidad que esta técnica tiene en el estudio del niño con determinada patología, no hay que olvidar que en múltiples ocasiones ha de apoyarse en información aportada por otros exámenes complementarios aunque la rentabilidad diagnóstica de forma global de estos últimos sea menor.

Los diagnósticos clínicos previos más frecuentes han sido la fisura anal, la gastroenteritis aguda, la rectocolitis, el síndrome malabsortivo inespecífico, el síndrome postenteritis, el megacolon y los pólipos rectocólicos.

Los diagnósticos colonoscópicos encontrado, por orden de frecuencia, han sido: un examen normal, rectocolitis, fisura anal, pólipos, erosiones rectales, etc..

Los diagnósticos histológicos referidos han sido, por orden de frecuencia, los cambios inflamatorios inespecíficos, no evidencia de alteraciones histológicas alguna, los pólipos de diferente etiología y aganglionismo.