Análisis de efectividad de la terapia por presión negativa con instilación intermitente como nuevo método de tratamiento en las heridas abdominales con exposición de malla

Abstract

Introducción: Se analiza una muestra de 45 pacientes tratados en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) con diagnóstico común de «herida abdominal dehiscente con exposición de malla» y que cumplen los criterios de inclusión. El grupo denominado «VAC instilación» comprende 11 pacientes tratados con terapia por presión negativa con instilación intermitente (VAC Veraflo®); y el denominado «convencional» 34 pacientes manejados mediante tratamiento con curas convencionales. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es determinar la efectividad y eficiencia de la mencionada terapia para la indicación y la población de pacientes descrita. Metodología: Para cada una de las variables del estudio se representan los valores observados para la totalidad de la muestra; y en segundo lugar, su distribución según grupos de tratamiento. Se analizan las diferencias entre ambos y su significación estadística para la extracción de conclusiones. Se presentan los estadísticos descriptivos de las variables del paciente como edad, sexo y comorbilidades; así como con los estadísticos descriptivos de las variables del tratamiento y de las variables de análisis como los episodios de hospitalización, cirugías adicionales, tiempo de hospitalización, y tiempo de tratamiento. Las variables cualitativas se expresan en valores de frecuencia y porcentajes, si bien dados los diferentes tamaños de los grupos a estudio, se priorizan los datos expresados en porcentajes del grupo para su interpretación. En el caso de variables cuantitativas, debido a la elevada dispersión de sus valores, se proporcionan las medianas y percentiles (25 y 75). Se realiza el contraste de hipótesis mediante las pruebas de χ2 y U de Mann-Whitney. Resultados: Ambos grupos de estudio resultan comparables en sus características demográficas. Globalmente se trata de una muestra de pacientes de edad avanzada, con múltiples comorbilidades y situada en el grupo de alto riesgo para complicaciones después de una cirugía de pared abdominal. Encontramos diferencias entre los grupos en la tasa de retención de malla y el tipo de cirugía para lograr el cierre de la herida. La nueva terapia a estudio demuestra beneficios en cuanto a los episodios de hospitalización, número de cirugías adicionales y tiempo de tratamiento, aunque no en cuanto al tiempo de hospitalización. El análisis económico basado en los parámetros anteriores refleja una disminución de costes con el VAC instilación, aunque sin significación estadística. Conclusiones: Consideramos que la terapia por presión negativa con instilación intermitente constituye una modalidad terapéutica útil para pacientes de alto riesgo con dehiscencia de herida abdominal y exposición de malla; que logra la resolución del cuadro con bajo índice de complicaciones, reteniendo el implante inicial y en un menor tiempo total de tratamiento. Dichos resultados se logran además con un menor número de episodios de hospitalización y cirugías adicionales, lo cual redunda una disminución de costes.