Cicatrización traqueal: estudio experimental comparativo entre sutura monofilamento sintética reabsorbible y aplicación de radiación láser

Abstract

Para poder realizar nuestra Tesis, hemos revisado la historia y los fundamentos físicos del Láser, así como los tipos diferentes del mismo, sus características principales. El concepto de Unidad de Laserterápia y el concepto de Absorción y dosimetría aplicados a la Medicina y Cirugía también son objeto de revisión y explicación. Se analiza el Láser de semiconductores y sus principales aplicacion es. Se describen en segundo lugar, la corta historia y el estado actual de la cirugía traqueal y los problemas que mayor controversia suscitan, sobre todo la reparación de las estenosis traquelas secundarias a traqueostomias e intubaciones prolongadas, que de forma casi constante necesitan de una resección traqueal seguida de una anastomosis término-terminal, que aunque con frecuencia cada vez menor, presentan como principal complicación, una estenosis a nivel de la línea de sutura, que pone en peligro los resultados a medio y largo plazo de la intervención supuestamente curativa. Por otro lado y como segunda cuestión de nuestra hipótesis de trabajo, se ha revisado la historia de las suturas quirúrgicas, su desarrollo y el estado actual de las mismas, sobre todo de Polidioxanone, una nueva sutura monofilamento sintético reabsorbible de larga duración que ha demostrado poseer grandes cualidades en diferentes órganos tanto en animales de laboratorio como en clínica humana. Tras ello, hemos realizado un modelo experimental de cicatrización traqueal, para investigar dos incógnitas: de un lado averiguar si la sutura de Polidioxanone ofrece en el tejido traqueal resultados tan buenos como en otros tejidos, y si mejora los resultados de otras suturas empleadas en este tipo de intervenciones. Por otro lado trataremos de confirmar las cualidades del Láser Infrarrojo a dosis terapéuticas (Soft-Láser), como terapia coadyuvante a una cicatrización correcta y sin secuelas. Para llevar a cabo nuestro estudio experimental, hemos operado tres series de 18 animales de laboratorio: el conejo gigante español, a los que hemos realizado una sección traqueal completa a nivel cervical, y seguidamente se ha realizado una anastomosis término-terminal monoplano, empleando Poliioxanone en 18 animales, Catgut medio-cromado seguido de irradiación láser IR única postoperatoria inmediata a dosis de 3 julios/cm2 en otros 18 animales, y Cátgut medio-cromado más irradiación Láser múltiple o secuencial a las mismas dosis pero cada 48 horas durante todo el postoperatorio a los últimos 18 animales. La anestesia empleada ha sido el Clorhidrato de Ketamina a dosis de 125 mgrs/Kg de peso por vía IM. Los animales fueron sacrificados de manera incruenta y rápida con Succinil-colina por vía IM a dosis única de m ml, a los 7, 14 y 21 días de postoperatorio, y se realizó una extracción del segmento traqueal anastomosado para su valoración macroscópica y microscópica. El análisis macroscópico de la pieza, consistió en la valoración tanto exterior como interior del estad de la sutura traqueal, estado del material de sutura, presencia o ausencia de infección local, y grado de inflamación y estenosis de la tráquea. Para el análisis microscópico de las piezas, se fijaron las mismas en formol al 10% y posteriormente se realizaron cortes longitudinales por inclusión en parafina, seguido de tinción con hematoxilina-eosina. Se analizaron el estado de la sutura y de la pared traqueal con diferentes parámetros cuyos resultados se exponen a continuación. No se han producido dehiscencias de la sutura. Solo existe un caso con infección a nivel local, suturado con polidioxanone. Existe una tasa alta de granulomas inflamatorios en los alrededores del hilo de sutura, con frecuencia alta en la serie suturada con polidioxanone, y menor en las otras dos, sobre todo en la que se aplicó Láser secuencial. Los granulomas parecen localizarse en torno al nudo practicado y no hay predilección por la pars membranosa traqueal. El comportamiento del polidioxanone ha sido uniforme y permanece sin alteraciones durante al menos tres semanas. El catgut no ha mostrado esta uniformidad y sufre un proceso de imbibición acuosa que disminuye sus propiedades. La sutura de polidioxanone ha resistido bien la infección local. Se ha observado estenosis traqueales de forma constante con cualquiera de las suturas, y hay mayor incidencia de las mismas con polidioxanone. El empleo de láser IR postoperatorio, sobretodo de forma secuencial, disminuye la incidencia y gravedad de los mismos. Existe relación entre os granulomas y las estenosis traqueales. No se han observado efectos indeseables ni alteraciones no buscadas con el empleo del láser. Las estenosis microscópicas están en relación con el imperfecto alineado de los cartílagos. La reacción inflamatoria local se produce en todos los casos y está muy disminuida en los casos a los que se aplicó Láser, sobre todo de forma secuencial. Ambas suturas tienen bajo grado de antigenicidad. La reacción linfocitaria ha sido escasa en todos los grupos excepto para polidioxanone. Existe un menor índice de reacción a cuerpo extraño con el empleo de polidioxanone. La fibrosis cicatrizal es de carácter leve y se observa en una tercera parte de los casos. No hay alteraciones de la neovascularización, salvo un mayor índice de congestión neovascular en los casos saturados con polidioxanone, que parece disminuir de forma importante con el Láser. Las alteraciones de los cartílagos traqueales son consecuencia del traumatismo quirúrgico. La regeneración epitelial superficial es completa desde la primera semana de postoperatorio, y la profunda también, con mejores índices si se ha utilizado láser secuencial. La sutura de polidioxanone no tiene buen comportamiento en la tráquea, donde es superada por otras suturas. La aplicación de Láser secuencial a dosis de 3 Julios/cm2 disminuye la respuesta inflamatoria y disminuye la frecuencia y gravedad de las estenosis traqueales postoperatorias.