Valoración de la pleurodesis química. Estudio experimental

Abstract

Desde principios de siglo se viene intentando evitar el reiterado acumulo de fluidos, que en la cavidad pleural, ocasionan diferentes enfermedades. Los métodos utilizados para este fin oscilan desde posturas conservadoras, como las toracocentesis de repetición, hasta posturas quirúrgicas como las toracotomías con abrasión pleural o pleurectomía, pasando por los intentos de inducir pleurodesis me diante la instilación en la cavidad pleural de diferentes agentes químicos. Los enfermos que padecen neumotórax simple y tienen un elevado riesgo quirúrgico y fundamentalmente en los que presentan derrame pleural maligno por el alto riesgo y escasa supervivencia, son las dos indicaciones en las que con más frecuencia se ha intentado evitar la recidiva del derrame, mediante la instilación intrapleural de agentes esclerosantes. De la multitud de agentes químicos utilizados para inducir pleurodesis escogimos tres, a saber, el aceite de oliva, la glucosa al 40% y la oxitetraciclina, con el fin de conocer cual de ellos era el más adecuado para conseguir la fusión pleural. El animal de experimentación utilizado fue la rata blanca Winstar y el método quirúrgico empleado es una aportación original nuestra y que consiste en introducir los agentes esclerosantes en la cavidad pleural mediante una cánula flexible y de punta roma que perfore en un punto la pleura parietal y no produce daño físico en la pleura visceral ni en el pulmón. El número total de animales utilizados fue de 120, distribuidos en series de 30 para cada agente químico utilizado y otros 30 para el grupo control. Las observaciones se realizaron en períodos de 10, 20 y 30 días. En cada animal se estudiaron los mismos parámetros, 20 en total, unos macroscópicos y otros microscópicos. Los resultados obtenidos nos permiten observar como ninguno de los tres agentes químicos utilizados dan lugar a cambios microscópicos importantes así como tampoco producen alteraciones microscópicas intensas, tanto en la pleural visceral como en la parietal. La pleuravisceral ha reaccionado con mayor intensidad que la parietal en todas las ocasiones, aunque las alteraciones han sido siempre escasas, focales y transitorias. El aceite de oliva, la glucosa al 40% y la oxitetraciclina instilados en la cavidad pleural son incapaces de provocar una pleurodesis química aséptica importante, y por lo tanto no inducen pleurodesis, al menos en nuestras manos, en el animal de experimentación. Desde hace muchos años se viene manteniendo una controversia entre los métodos terapéuticos más adecuados para evitar la recidiva en el denominado síndrome de ocupación pleural. Mientras unos autores defienden posturas conservadoras, como los intentos de provocar pleurodesis, otros defienden la intervención quirúrgica como el mejor método terapéutico para evitar esta recidiva, y que viene avalado por los resultados obtenidos en diferentes estudios clínicos, así como por los fracasos de las medidas conservadoras. Aunque en la actualidad se están publicando multitud de trabajos en los que se le atribuye a la pleurodesis con diferentes agentes químicos unos resultados muy esperanzadores. Para corroborar estos resultados decidimos realizar este trabajo experimental, escogiendo de entre la multitud de agentes químicos utilizados para producir pleurodesis, tres de ellos: - La tetraciclina. - El aceite de oliva. - La glucosa hipertónica.