El tratamiento quirúrgico de las desviaciones angulares de la rodilla. Experiencias con un nuevo tipo de sierra y fijador externo

Abstract

El objeto de esta Tesis Doctoral es la descripción de una nueva técnica de realización y de fijación de las osteotomías tibiales supraligamentarias, para tratamiento de las desviaciones angulares de la rodilla. Se analizan en la primera parte del trabajo los diferentes tipos de osteotomías tibiales que para ello se han utilizado, previo un estudio anatómico de la región, absolutamente impresci ndible para comprender el porque de cada tipo de osteotomía y para llegar a entender que la que mejor cumple las funciones que pretende (corrección de la desviación angular) con menos problemas y secuelas, es la osteotomía semicilíndrica pendular. En segundo término, se estudian los diferentes métodos de fijación de estas osteotomías desde las más primitivas y sencillas, los cilindros de escayola, hasta los más complejos y sofisticados, como pueden ser las grapas de autocompresión interna o los fijadores externos de cuatro puntos de apoyo. La conclusión tras revisión de la literatura, es que la mejor fijación con menos inconveniente y más ventajas, es la producida por los fijadores externos de cuatro puntos de apoyo. Se pasa a continuación al Material y Métodos, desglosado en dos partes fundamentales. En la primera, tras describir una sierra de diseño propio, patentada por el autor, capaz de realizar una osteotomía exactamente semicilíndrica con efecto pendular –nulo riesgo quirúrgico, así como un fijador externo- de cuatro puntos de apoyo, asimismo diseñado y patentado por nosotros que reúne alta condiciones de exactitud en la situación y colocación de dichos puntos, gracias a la aplicación de unas guías telescópicas de diseño original y una gran capacidad de compresión y fácil posibilidad de corrección de desviaciones secundarias. Se pasa al estudio de una serie experimental realizada en cadáveres, en la que se puso de manifiesto las ventajas reseñadas de la sierra y la solidez del montaje que nuestro compresor realiza. En la segunda, se procede al estudio de la aplicación de nuestro material quirúrgico en clínica humana, con aportación de veintidós casos en los que se practicó corrección de desviaciones angulares de la rodilla. En todos ellos se siguió al paciente durante un tiempo promedio de once meses, comprobando como los parámetros establecidos como patológicos en el preoperatorio, mejoraban o aún desaparecían. Se realiza asimismo, un estudio estadístico de las correcciones conseguidas, mostrando su validez desde el punto de vista, hecho, que junto a la valoración del paciente es analizado en el capítulo de Resultados. Por último, en la discusión se compara el método propuesto con otros ya descritos en la literatura. A través de este análisis, se comprueba como nuestro método reúne las ventajas de los otros citados, al tiempo que elimina la mayor parte de sus inconvenientes. Entre las ventajas principales del método, no pueden dejar de destacarse en este resumen, el que se evitan los desplazamientos secundarios de la osteotomía, la supresión de los medios auxiliares de contención de los fragmentos tibiales (vendajes de escayola o compresivos) y, sobre todo, la posibilidad de un comienzo de la rehabilitación y del apoyo del miembro con gran precocidad, lo que es, a nuestro juicio, fundamental para el porvenir de la articulación. Con el capítulo de las Conclusiones obtenidas de este trabajo seguido de la bibliografía utilizada para la confección del mismo, se pone fin a nuestra Tesis Doctoral.