Iniciativas en mejora de la calidad del tratamiento farmacoterapéutico desde un servicio de farmacia: notificación de errores de medicación, indicadores de conciliación y recomendaciones nutricionales

Abstract

Se abordan iniciativas innovadoras originales que persiguen mejorar la calidad y la seguridad del tratamiento farmacoterapéutico desde un servicio de farmacia: la validación en una unidad de Gestión Clínica de pediatría de un nuevo método para la notificación y seguimiento de errores de medicación (EM) y los trabajos derivados del mismo. En la actualidad, el seguimiento de los errores de medicación se suele hacer de forma centralizada por la Comisión de del Hospital y analizados por profesionales alejados de las áreas en que éstos tienen lugar. El método propuesto en la presente Tesis Doctoral pretende descentralizar la notificación de errores de medicación a nivel de Unidades de Gestión Clínica, en base a que este proceso, en el seno de un grupo de profesionales cercanos, puede facilitar la medida de los daños, la compresión de las causas, la búsqueda de soluciones, la implantación de estrategias de mejora y la medida del impacto de las mismas, al trabajar todos con más motivación en estos aspectos. A su vez, esta misma metodología ha sido aplicada al seguimiento y mejora de la política de medicamentos de alto riesgo en la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y Digestiva (UGC de CGD) del Hospital Virgen Macarena. A partir del método que se valida, se consigue una familiarización con los errores de conciliación y se plantean y siguen indicadores de conciliación de la medicación en la UGC de CGD. Se presenta una aproximación a la realidad del tratamiento del paciente quirúrgico con EII. Se pretende dar un primer paso para investigar sobre cómo una medicina complementaria (kinesiología) puede constituirse en una herramienta para iniciar tratamientos de detoxificación y elaborar recomendaciones nutricionales en casos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Objetivos: 1.-.Demostrar que la implantación de una aplicación informática en red para notificación de errores de medicación dentro de la Unidades de Gestión Clínica (UGC) de Pediatría y posteriormente Cirugía General y Digestiva y la monitorización de estos en cada UGC por un grupo multidisciplinar, son un método válido para aumentar la notificación De EM y disminuir EM, evaluando la efectividad de intervenciones sobre seguridad como: difusión de la cultura del error y de la notificación de errores y difusión de información de medicamentos de alto riesgo (MAR) Seleccionar y medir un indicador apropiado para seguimiento de errores de conciliación de la medicación. 2.-Analizar la evolución de pacientes con EII antes y después de tratamiento nutricional y detoxificante individualizado. Comparar índices y test de actividad, así como encuestas de calidad de vida. Método: 1.-Estudios observacionales, descriptivos, transversales pre-post intervención en las UGC de Pediatría y CGD. Análisis estadístico con OpenEpi®. Test de Chi cuadrado y Test exacto de Fisher. 2.- Estudio observacional, retrospectivo cuali/cuantitativo mediante entrevista telefónica semiestructurada de una cohorte de los pacientes con confirmación histológica de EII por colonoscopia, en tratamiento en una consulta de kinesiología. Análisis estadístico SPSS Resultados: 1.- En UGC pediatría, se multiplica por 17,4 la notificación de errores sin daño o potenciales por 10.000 días de estancia, razón de tasas: 0,005 (IC 95%: 0,001-0,026) p < 0,001. No cambian prácticamente los errores con daño o que necesitaron monitorización. Disminuyeron los errores pre-post-intervención que afectan a MAR tras intervención en UGC-CGD. Razón de tasas: 0,36 (0,13-0,91) p=0,028. Disminuyen errores de conciliación: 0.15 (0.02-0.66). (p=0,004). 2.- Tras tratamiento detoxificante específico y retirada de trigo de la alimentación durante al menos 6 meses, de los 6 pacientes con actividad con enfermedad de Crohn, Truelove-Witts pasa de una mediana (IC) de 12,5(10,5-13,25) a 6,5(6-9,25). P Wilcoxon: 0,042, y de los 6 pacientes con colitis ulcerosa , Harvey y Bradshaw) de 12,5 (5,5-16) a 3 (0,75-4,75). En la encuesta de calidad de vida IBDQ-9, 13 de 14 pacientes notan mejoría, de una mediana 22 (IC)(19,25-28) a 52(47-55,5)P =0,001 (Wilcoxon). Conclusiones: 1.-El incremento de los errores de medicación notificados en el periodo post-intervención es reflejo del aumento en la motivación de los profesionales sanitarios para notificar a través de este nuevo método. La intervención de mejora sobre MAR en la Unidad de Cirugía ha colaborado en la disminución de errores con MAR. La razón tasas de número de errores por estancias nos ha resultado útil para el seguimiento de EM. 2.- El tratamiento de detoxificación y dietético individualizado, con retirada de trigo de la alimentación, asociado al tratamiento médico habitual, ha conseguido mejorar la calidad de vida de 13 de los 14 pacientes estudiados con IBD con más de 6 meses de tratamiento en una consulta de kinesiología.