Neuropatías ópticas: eficacia de las pruebas diagnósticas, perfil clínico y manejo del paciente

Abstract

OBJETIVOS: Determinar los posibles factores de riesgo en las neuropatías ópticas, valorar el rendimiento clínico de las distintas pruebas complementarias solicitadas, evaluar la superposición de patrones clínicos entre los distintos tipos de neuropatías y crear un modo racional de actuación en esta patología. METODOS Hemos realizado un estudio sobre 107 pacientes diagnosticados de neuropatía óptica, valorados entre los años 93 y 95, diagnosticándose 63 de neuropatías óptica isquémica (NOI) y 32 de neuropatía óptica no isquémica (NONI) y 12 de neuropatía óptica idiopática, para de esto modo facilitar el análisis estadístico. En todos los casos se ha realizado una valoración oftalmológica completa y un estudio neurológico con la solicitud de las pruebas complementarias oportunas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se han analizado los posibles factores de riesgo que influyen en la segunda de las NOI, comparando estos resultados con las NONI, resultando estadísticamente significativa la asociación con las NOI de patologías como la edad del paciente superior a 60 años, la presencia de patología sistémica de carácter isquémico, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el antecedente de cirugía mayor en el año previo al episodio. Hemos encontrado en nuestra serie unos rasgos clínicos diferenciales entre la NOI y la NONI, comprendiendo la forma de instauración del cuadro, el tiempo con síntomas, el síntoma principal del episodio, el análisis del fondo de ojo, el tipo de defecto campimétrico, el tiempo de resolución y la agudeza visual tras un año de evolución. También se ha estudiado la eficacia de las distintas pruebas diagnósticas complementarias, y vemos como existen una serie de análisis con validez diagnóstica para las NOY y otra serie de pruebas para las NONI. También comentamos aquellas pruebas que hemos efectuado y que no consideramos de interés diagnóstico ni terapéutico en las neuropatías ópticas. Planteamos una serie de factores pronóstico respecto a la agudeza visual tras un año de evolución, existiendo unos indicadores de buen pronóstico como la agudeza visual inicial menor de 0,1, la edad menor de 30 años, el sexo femenino, el tiempo con síntomas inferior a 7 días, el dolor a la movilización ocular, el fondo de ojo normal, el defecto campimétrico central, el defecto pupilar aferente inicial, el tratamiento con corticoides independientemente de la vía de administración, el tiempo de resolución del cuadro inferior a 1 mes, el índice IgG superior a 0,8 y el aumento de latencia de la onda P al realizar los PEV. Aunque los patrones evolutivos de la agudeza visual, fundoscopia y defectos campimétricos son comparables de un modo significativo con los clásicamente conocidos, encontramos en cerca de un 20% de ambos tipos de neuropatías datos clínicos y exploratorios que no son los típicos. Por lo tanto con este trabajo queremos confirmar la existencia de una superposición de los patrones clínicos clásicos de las neuropatías ópticas, como ya han mencionado algunos autores. No queremos protocolizar la evolución de las neuropatías ópticas, pensamos que la actitud más razonable en el manejo de una NOI sería realizar una exploración general del paciente, analizando los posibles factores de riesgo de isquemia y descartando patología sistémica asociada. Posteriormente se solicitará una bioquímica general, la VSG y el FTA-abs. Ante una NONO si se sospecha una enfermedad sistémica, se decidirá la realización de pruebas diagnósticas como la RMN. Se ingresará al paciente sólo si se va a tratar con corticoterapia intravenosa. Por lo tanto en el diagnóstico de las neuropatías ópticas debemos valorar la clínica oftalmológica, los factores de riesgo y los signos y síntomas generales que orienten sobre que exploraciones complementarias solicitar.