Impacto de la neumonía asociada a ventilación mecánica en el traumatismo cráneo encefálico grave

Abstract

Introducción. ... Este estudio caso-control analiza la influencia sobre la mortalidad y la morbilidad (medida por días de estancia y días de VM) de la NAV en un colectivo de 144 pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Objetivo. Investigar la influencia sobre la mortalidad y morbilidad de la neumonía nosocomial en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Con los fundamentos científicos contenidos en los apartados anteriores y el protocolo de estudio diseñado, se pretenden dilucidar los siguientes objetivos finales: PRIMARIO Valora el impacto de las NAV sobre la mortalidad y morbilidad en el TCEG. SECUNDARIOS Valorar el impacto sobre la mortalidad y morbilidad en los pacientes que presentan TCEG en los siguientes subgrupos de NAV: - En los pacientes con NAV precoz. - En los pacientes con NAV tardía. - En los pacientes con NAV por patógenos de alto riesgo. Material y método. Estudio caso-control emparejado 1:1, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos neuroquirúrgicos del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, durante un periodo de 3 años (Enero 1997 – Diciembre 2000), incluyéndose 144 pacientes mayores de 16 años, estancia en UCI mayor de 48 horas y necesidad de ventilación mecánica mayor de 48 horas. Setenta y dos con neumonía (casos) y 72 sin neumonía (controles). Ambos grupos de pacientes fueron igualados con respecto al manejo prehospitalario, edad ( 5 años), APACHE ( 4 puntos), ISS (4 puntos); la lesión craneal valorada por la TCDB y los días de VM previos al diagnóstico de neumonía. Resultados. Comparando los pacientes con y sin NAV, no hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria (20,8% vs 15,3%, p = 0,54), aunque sí en los días de estancia en UCI [21 (12,2-25) vs 15,5 (9-22), p = 0,008] y días de ventilación mecánica [14 (9,20) vs 10 (7,16), P = 0,015]. Conclusiones. En pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, la NAV no se asocia con un incremento significativo de la mortalidad aunque sí con un aumento de los días de VM y de estancia en UCI.