Mejora continua de la calidad en la morbilidad postlaringuectomía total

Abstract

Se analiza la frecuencia de la físcula postoperatoria, y además, complicaciones postquirúrgicas de la laringuectomía total y se clarifican factores de riesgo con el objetivo de identificar preoperatoriamente a los pacientes de alto riesgo y así poder instaurar unas pautas profilácticas adecuadas. Asimismo, se diseña un programa de garantía de calidad que permita evaluar la efectividad de la asistencia médica elaborando unas medidas de control de calidad hospitalaria. Tras el estudio de 442 casos de pacientes efectos de cáncer de laringe, intervenidos de una laringuectomía total, y después de efectuar diversos estudios, prospectivos y retrospectivos, entre los que se cuenta un análisis multivariable de los diferentes factores implicados en el aumento de la estancia postquirúrgica y la aparición de fístula faringocutánea postoperatoria, llegamos a las siguientes conclusiones: 1,- El aumento de la estancia postquirúrgica en nuestra serie histórica se produce fundamentalmente en base a tres factores (consumo de alcohol por parte del paciente, año en que se intervino y aparición de una fístula salivar), siendo la aparición de una fístucla faringocutánea el único elemento susceptible de modificación con fines de mejora de la calidad. 2,- La cobertura antibiótica prolongada del paciente no aporta más ventajas que otra de más corta duración en la prevención de la aparición de fístulas faringocutáneas y el aumento de la estancia hospitalaria. 3,- La realización de cualquier tipo de tratamiento cervical concomitante con la laringuectomía total (vaciamiento funcional o radical) no representa un incremento de la estancia ni supone un aumento de la frecuencia de aparición de fístulas en estos pacientes. 4,- En nuestra experiencia, el tratamiento radioterápico previo no supone un factor de riesgo en la aparición de fístulas faringocutáneas y no prolonga la estancia hospitalaria.