Proyectos de mejora de la práctica clínica dirigidos a los médicos. Revisión sistemática de los estudios publicados en España durante el periodo de 1998 a 2011

Abstract

La calidad de la práctica clínica con frecuencia está por debajo de unos límites aceptables, suponiendo un grave problema tanto en términos de morbimortalidad como de incremento de costes. Se han usado múltiples estrategias de mejora de la práctica clínica dirigidas a los profesionales consiguiéndose logros, aunque con resultados variables. La pregunta principal de investigación de esta tesis es conocer cuál es el estado de la ciencia implementadora de mejoras de la práctica clínica en España. Otras preguntas secundarias que se plantean son: 2) Conocer cuáles son las estrategias y diseños más utilizados en los proyectos de mejora de la práctica clínica realizados en el contexto sanitario público español, así como su efectividad. 3) Identificar qué criterios se siguen para el diseño de los proyectos de mejora, y 4) Identificar las principales dificultades que enfrentan los investigadores españoles en este campo para la implantación de sus proyectos. Revisión sistemática de publicaciones de proyectos de mejora de la práctica clínica dirigidos a los médicos realizados en centros públicos o en privados concertados, del sistema nacional de salud español. El periodo de estudio abarca todas las publicaciones realizadas entre el 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2011. Encuesta a los autores de los artículos incluidos para complementar la información no aportada en las publicaciones y conocer sus opiniones en cuanto a dificultades y prioridades de mejora en España para avanzar en el campo de los estudios de implantación de cambios. Análisis de los datos económicos reportados por los estudios.El perfil de los proyectos de mejora españoles, se trata fundamentalmente de proyectos locales a pequeña escala, por iniciativas puntuales de los propios profesionales diana, mayoritariamente hospitalarios, sin financiación, que utilizan estrategias complejas (fundamentalmente métodos educativos y cambios organizativos), dirigidos a mejorar la prescripción, derivaciones, o estancia, y con una proporción relevante de investigadores sin experiencia previa, y en un porcentaje menor pero significativo, que no posee ninguna formación metodológica. Las mejoras absolutas conseguidas fueron moderadas de promedio (mediana +10%), y para algunos resultados grandes efectos, al menos para variables de proceso (>20%). Metodológicamente, los proyectos españoles se basan mayoritariamente en diseños antes-después no controlados, con una única medición del efecto de la estrategia, típicamente al año de implantar los cambios. Fueron minoritarios los grupos que publicaron proyectos en los cuales se habían realizado varios ciclos completos de mejora. También fueron minoritarios los estudios que analizaban las barreras para la introducción de mejoras, y que vincularan su estrategia de mejora a las barreras encontradas. En materia económica, la minoría de estudios que realizó un balance económico mostró que en general los proyectos de mejora realizados en España permiten aumentar la calidad de la asistencia y a la vez disminuir el mal uso de los recursos. Resultados de la encuesta: la mayoría de autores indicó como uno de los factores clave para el éxito logrado en el proyecto de mejora, el haber conseguido la participación y consenso de dicho proyecto con los profesionales diana. Las principales dificultades encontrada por los autores para llevar a cabo los proyectos de mejora fue la resistencia al cambio propiamente dicha y la ausencia de tiempo en horario laboral asistencial para realizar el proyecto. Las dos primeras prioridades de mejora planteadas por los autores para avanzar en el desarrollo de proyectos de mejora fueron la necesidad de disponer de tiempo de liberación asistencial y de formación metodológica.