Hemorragias intracraneales asociadas a fármacos en pacientes con fibrilación auricular no reumática

Abstract

Numerosos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado el beneficio del uso de antirobóticos, fundamentalmente anticoagulantes orales (ACO), para la profilaxis de accidentes cerebrovascualres (ACV) isquémicos entre los pacientes con fibrilación auricular no reumática (FANR), siendo recomendado su uso por la mayoría de guías de práctica clínica (GPC), lo cual ha provocado un aumento del consumo de este grupo farmacológico. La prevalencia de fibrilación auricular (FA) aumenta con la edad, siendo de un 8,5% entre la población de 60 ó más años, y aumentando a 16,5% entre la población de 85 ó más años. La hemorragia intracraneal (HIC) es la reacción adversa medicamentosa (RAM) más temida entre los pacientes en tratamiento con antitrombóticos (fundamentalmente ACO), siendo un factor de riesgo de su aparición la edad avanzada. La mortalidad de esta RAM es de aproximadamente el 30% y entre los pacientes que sobreviven es frecuente la existencia de secuelas. A pesar de lo comentado con anterioridad, son escasos los estudios/análisis (tanto a nivel nacional como internacional) de la principal complicación grave de este grupo farmacológico, la HIC, máxime en la situación de la práctica clínica habitual, que difiere de la situación de los ECA, donde la selección de pacientes está muy cuidada. Con este se ha validado el Conjunto Mínimo Básico de Datos Hospitalario (CMBDH) como método para detectar HIC asociada a fármacos, obteniendo una baja sensibilidad para el diagnóstico de éstas (10,5% en el caso de HIC que causaron ingreso y un 8% entre las HIC intrahospitalarias). Así mismo, se ha confirmado una infranotificación a través de tarjeta amarilla del 100% para HIC asociadas a fármacos en nuestro ámbito hospitalario, datos consistentes con los escasos estudios publicados en la literatura.