Terapia familiar en contexto psiquiátrico: aportaciones para la compresión del cambio psicoterapéutico

Abstract

Nos hemos ocupado de la Terapia Familiar. Lo hemos hecho en un contexto Clínico Psiquiátrico. Nuestro interés es hacer aportaciones para compresión del Cambio Psicoterapéutico. ¿Qué es lo que ocurre, en las sesiones de terapia familiar, que provoca el cambio? Esta ha sido la cuestión inicial de la investigación. Para explotarla, se han desarrollado tres líneas de trabajo, bajo el encuadre metodológico del paradigma del cambio: (1) Averiguar de la importancia del periodo intercesiones para la compresión del cambio psicoterapéutico. (2) Monitorizar tratamientos de terapia familiar en contexto psiquiátrico, orientado al descubrimiento de los ingredientes del cambio. (2.1) Usando un diseño metodológico innovador, todavía en fase de desarrollo. (2.2) Aplicando por primera vez a la terapia familiar El Diseño Hermenéutico de la Eficacia de Casos Únicos (HSCED – Hermeneutic Single Case Efficacy Design). (3) El desarrollo de un método de cálculo de la similitud de medidas individualizadas de cambio, que permite analizar el patrón de respuesta familiar al instrumento que hemos usado para medir los resultados de la intervención –Cuestionario Personal (PQ – Simplified Personal Questionnaire). La investigación se realizó en la Unidad de Día de Psiquiatría del Hospital Virgen Macarena, en Sevilla, con una muestra aleatoria de 36 familias (N=116). Fue monitorizado el proceso terapéutico completo de 11 de estas familias (N=33). Dos procesos terapéuticos fueron analizados intensivamente mediante el HSCED. Los resultados principales indican que: (1) las familias identifican eventos significativos diferentes antes y después del periodo intercesiones, lo cual sugiere que la “absorción” del efecto de las sesiones terapéuticas está influida por mecanismos del cambio que operan entre las sesiones; (2) se demostró la efectividad de la Terapia Familiar en los dos casos clínicos analizados: Zarastro (F20.02, CIE-10, O.M.S) y Tamino (F42.0, CIE-10, O.M.S.); además, (3) se identifican qué aspectos de la intervención han causado efectos clínicamente significativos. La discusión de los resultados no agota la respuesta a nuestra pregunta inicial, sino que sistematiza aportaciones útiles para la investigación del fenómeno del cambio psicoterapéutico: (1) debe pasar por un abordaje integrados sesión-intersesión; (2) puede ser investigado mediante el HSCED, produciendo resultados científicamente válidos sobre la efectividad de la intervención, los moderadores y los mediadores del cambio; (3) debe articular abordajes de descubrimiento en casos únicos –a través de la metodología cualitativa- con abordajes de verificación de hipótesis, cuantitativas y generalizables, designadamente, el establecimiento de Terapias con Suporte Empírico; (4) puede ser realizada por terapeutas e investigadores, integrados en equipos de práctica investigada naturalista, que trabajan en conjunto para el beneficio de los pacientes y para el desarrollo científico de la psicoterapia.