Salud más allá de la ausencia de enfermedad: visión a partir del bienestar subjetivo y del desarrollo humano. Una concepción de vida buena

Abstract

Introducción: En América Latina, vienen emergiendo con fuerza múltiples discursos que pretenden superar la concepción tradicional de la salud centrada en la patología y la anormalidad; entre ellos el Enfoque de las Capacidades (EC) propuestos desde el Desarrollo Humano (DH). Estas concepciones reflejan contextos sociales muy diferentes que pueden observarse en los discursos que emergen de los saberes recogidos por los enfoques teóricos, las normas jurídicas y las concepciones ideológicas de la población. Objetivo: Analizar a partir de las teorías contemporáneas del DH, en especial en los fundamentos filosóficos del EC, aquellas categorías coincidentes con una concepción de salud positiva y determinar cómo se reflejan en la normatividad jurídica que orienta el sistema de salud colombiano y en las Representaciones Sociales (RS) de los actores políticos y académicos. Método: Investigación cualitativa, de carácter filosófico, con enfoque histórico hermenéutico, en la que se aplicaron técnicas de investigación documental, encuestas semiestructuradas, grupos focales, evocación y se realizó análisis de contenido y estructural desde la teoría de las RS. Se analizaron en profundidad los fundamentos teóricos y epistemológicos de los aportes de John Rawls, Amartya Sen, Martha Nussbaum, Edmundo Granda y Saúl Franco. Las categorías analíticas coherentes con una concepción de salud positiva se contrastaron con la arquitectura normativa de carácter constitucional, legal y reglamentaria que orienta el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, y con un conjunto de sentencias de tutela proferidas por la Corte Constitucional colombiana entre 1992-2000 y 2010-2016. Se exploraron las RS sobre el proceso salud-enfermedad expresadas por dos tipos de agentes sociales: del talento humano en salud, estudiantes y docentes de una Facultad de Ciencias de la Salud y por actores políticos integrantes de las Juntas Administradoras Locales de Manizales, Colombia. Resultados: Los autores consultados ofrecen una serie de categorías (vida, vida buena, desarrollo humano, derecho a una vida floreciente y no humillante, bienestar, proyecto de vida, metas vitales, derecho a la salud) compatibles con una concepción de salud positiva en términos de “proceso dinámico y continuo, determinado socioculturalmente y expresado a través del bienestar, mediante el cual la persona puede conseguir la capacidad de desarrollar un proyecto vital que le permita alcanzar el florecimiento humano y una vida buena, siendo un derecho fundamental que debe ser garantizado por los Estados”. Los instrumentos legislativos reflejan de forma predominante una visión de salud centrada en el modelo tradicional biomédico y asistencialista; a excepción del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y algunos pronunciamientos de la Corte que avanza hacia una noción de salud integral y reflejan componentes de salud positiva, mientras que las RS exploradas, evidencian que persiste el dualismo cultural y que en su concepción de salud predomina la definición institucional de la Organización Mundial de la Salud. Conclusiones: El EC ofrece una serie de categorías coherentes con una concepción de salud positiva que se ve tímidamente recogida en el marco jurídico de Colombia, pero que no se refleja en la naturaleza del derecho a la salud, en el sistema nacional de salud o en las RS de los participantes en el estudio, lo que requiere de un esfuerzo añadido para superar los paradigmas tradicionales centrados en la enfermedad.

Introduction: In Latin America, a growing number of voices are calling for a shift away from the traditional view of health that focuses solely on illness and abnormality. One such approach is the Capabilities Approach (CA), which is part of the broader field of Human Development (HD). These perspectives reflect a wide range of social contexts and are shaped by theoretical frameworks, legal norms, and beliefs of local communities. Aim: To analyze, based on contemporary HD theories, particularly focusing on the philosophical foundations of CA, those categories that coincide with a conception of positive health, and to determine how they are reflected in the legal norms guiding the Colombian healthcare system and in the Social Representations (SR) of political and academic actors. Methodology: This was a qualitative, philosophical research with a historical hermeneutic approach. The research techniques used included documentary research, semi-structured surveys, focus groups, evocation, and content and structural analysis from the theory of SR. The theoretical and epistemological foundations of the contributions of John Rawls, Amartya Sen, Martha Nussbaum, Edmundo Granda, and Saúl Franco were deeply analyzed. The study also contrasted the analytical categories consistent with a positive conception of health with the constitutional, legal, and regulatory normative architecture guiding the General Social Security System of Health in Colombia, and a set of protection rulings issued by the Colombian Constitutional Court between 1992-2000 and 2010-2016. Social Representations concerning the health-disease process were explored among two types of social agents: healthcare personnel, students, and faculty from a Health Sciences Faculty, and political actors from the Local Administrative Boards of Manizales, Colombia. Results: The consulted authors offer a range of categories (life, good life, human development, right to a flourishing and non-humiliating life, well-being, life project, vital goals, right to health) that align with a positive health concept in terms of "a dynamic and continuous process, socioculturally determined and expressed through well-being, through which individuals can achieve the capacity to develop a life project that allows them to reach human flourishing and a good life, being a fundamental right that must be guaranteed by States”. However, legislative instruments predominantly reflect a vision of health centered on the traditional biomedical and healthcare model, except for the Ten-Year Public Health Plan 2012-2021 and some court pronouncements that advance towards a notion of comprehensive health and reflect components of positive health, while the explored SRs evidence that cultural dualism persists and that their conception of health is predominantly based on the institutional definition of the World Health Organization. Conclusions: The CA provides categories consistent with a conception of positive health, which are timidly reflected in Colombia's legal framework but not in the nature of the right to health, the national healthcare system, or the SRs of the study participants. Overcoming traditional paradigms focused on the disease requires additional effort.