Impacto de la reducción de la carga anticolinérgica en el estreñimiento crónico en el paciente institucionalizado: enfoque multidisciplinar para un estudio piloto cuasiexperimental

Abstract

La polifarmacia emerge como un desafío sistémico dentro de nuestro sistema de salud, caracterizada por el consumo concomitante de múltiples fármacos. Esta práctica, aunque a veces necesaria para el manejo de múltiples patologías, conlleva tanto beneficios potenciales como consecuencias indeseadas, incluyendo riesgos clínicos significativos y un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Los Medicamentos Potencialmente Inapropiados (PIM), identificados dentro de este contexto, representan una preocupación crítica, especialmente en el cuidado de los adultos mayores, debido a su balance desfavorable entre beneficios y riesgos y su contribución a la morbimortalidad a través de efectos adversos e interacciones farmacológicas. Entre los PIMs, los fármacos anticolinérgicos y sedantes plantean preocupaciones debido a su uso prevalente en pacientes y sus posibles efectos adversos. La gestión de la carga anticolinérgica, la exposición acumulada a estos fármacos es fundamental para minimizar los riesgos asociados, tales como el deterioro cognitivo, las caídas, y el estreñimiento. La deprescripción emerge como una estrategia clave para mitigar los efectos negativos de la polifarmacia, el uso de PIMs y la carga anticolinérgica. Al enfocarse en la retirada o reducción de fármacos anticolinérgicos y sedantes cuando sus riesgos sobrepasan los beneficios, la deprescripción se alinea con una práctica médica segura y centrada en el paciente, con una evidencia en desarrollo sugiriendo un impacto positivo de la deprescripción de anticolinérgicos en la salud de los pacientes. Esta tesis, estructurada en tres capítulos presenta una investigación sobre las implicaciones de los medicamentos anticolinérgicos en el estreñimiento crónico, las estrategias para reducir la carga anticolinérgica y los criterios de decisión para la deprescripción de dichos fármacos, particularmente en adultos mayores. En primer lugar, se estudió la evidencia disponible acerca de la asociación entre la carga anticolinérgica y el estreñimiento a través de una revisión sistemática. Analizamos datos de 11 estudios, que abarcan más de 211.000 pacientes, para comprender esta correlación. La revisión halló evidencia que sugiere una asociación entre una mayor carga anticolinérgica y el estreñimiento, aunque se reconoce la necesidad de estudios de mayor calidad que consideren varios factores de confusión. En segundo lugar, se llevó a cabo una intervención dirigida a reducir la carga anticolinérgica para aliviar el estreñimiento crónico en pacientes institucionalizados. Utilizando un diseño de estudio pre-post, la intervención, dirigida a pacientes con cargas anticolinérgica y un diagnostico confirmado de estreñimiento crónico, demuestró mejoras notables en los síntomas de estreñimiento tras la deprescripción de la medicación anticolinérgica. Este capítulo destaca los posibles beneficios de la deprescripción dirigida en el manejo del estreñimiento entre pacientes mayores institucionalizados. En tercer lugar, y derivado de las dificultades encontradas a la hora de disminuir la carga anticolinérgica, se llevó a cabo una revisión de alcance que delineó los criterios explícitos de decisión para la deprescripción de fármacos Ach/Sed en adultos mayores. Los hallazgos revelaron una heterogeneidad significativa en los enfoques de reducción gradual de dosis y tratamientos alternativos, subrayando las lagunas de conocimiento existentes en la metodología de deprescripción de estos medicamentos En general, este trabajo proporciona datos valiosos sobre el impacto de los fármacos Ach/Sed en el estreñimiento, la eficacia de las intervenciones de deprescripción y las complejidades involucradas en la toma de decisiones para la deprescripción de dichos medicamentos en adultos mayores. El trabajo sugiere una necesidad significativa de estudios y pautas clínicas para optimizar las estrategias de tratamiento para esta población de pacientes.