Disfunción semántica y sintomatología negativa en la esquizofrenia

Abstract

Introducción: La presencia de una disfunción en la memoria semántica de las personas con esquizofrenia está ampliamente aceptada, pero el perfil de la misma ha sido definido de una forma muy desigual y sin un claro consenso sobre qué pruebas serían más eficientes utilizar en la práctica clínica diaria. De la misma manera, su asociación con la sintomatología negativa y sus diferentes aproximaciones dimensionales han sido descritas escasa y heterogéneamente. La participación de estos dos constructos sobre el funcionamiento social, aunque reconocida y mejor definida para la clínica negativa, no acaba de ser perfilada para la disfunción semántica. Los objetivos de esta tesis son identificar la prueba semántica más eficiente para discriminar entre sujetos sanos y pacientes, con y sin predominio de síntomas negativos, explorar la relación de la disfunción semántica con otras manifestaciones psicopatológicas, sobre todo con las dimensiones sintomáticas negativas, así como perfilar su impacto en el funcionamiento social. Materiales y Método: Se desarrolló un estudio observacional transversal, donde se reclutó una muestra de 30 personas con diagnóstico de esquizofrenia (según criterios DSM-IV-TR) y otra de controles sanos (n = 30). Todos los pacientes se encontraban en tratamiento y estabilizados clínicamente. Se diferenciaron en dos grupos: con predominio de síntomas negativos (n = 15) y sin predominio (n = 15), según su puntuación en la SANS. Se les administró una batería de pruebas semánticas, junto determinaciones de inteligencia premórbida, función ejecutiva y funcionamiento social. Se desarrollaron modelos de regresión y se calcularon curvas ROC y AUC, para determinar qué prueba semántica tenía mayor capacidad discriminativa. Tras determinar la mejor prueba, se amplió la muestra de pacientes (n =40) de acuerdo al calculo del tamaño muestral y se desarrollaron nuevos modelos de regresión para explorar las relaciones entre memoria semántica, síntomas negativos y funcionamiento social. Resultados: Se encontró un perfil de disfunción semántica diferencial en los pacientes, pero sólo en aquellos con predominio de sintomatología negativa. Los resultados mostraron que la prueba de asociación semántica era la mejor para detectar las alteraciones en la memoria semántica en pacientes con predominio de síntomas negativos y con una buena capacidad para discriminar predominio de los mismos (AUC =0.883, IC 95 % = 0.779−0.987). El modelo de regresión mostró que las alteraciones semánticas se relacionaban de forma independiente con un pobre ajuste premórbido (β = - 2.719; IC 95 % = - 4.594 −(-0.843); p = 0.006), la PANSS positiva (β = - 0.259; IC 95 % = - 0.419−(-0.1); p = 0.002) y la dimensión expresiva (β = - 0.179; IC 95 % = - 0.379−(-0.02); p = 0.076). El funcionamiento social presentaba asociaciones independientes con el género masculino (β = - 4.873; IC 95 % = - 8.297−(-1.449); p = 0.007), la función ejecutiva (β = - 0.023; IC 95 % = - 0.038−(-0.008); p = 0.004) y la dimensión experiencial (β = - 0.779; IC 95 % = - 1.359−(-0.194); p = 0.01). La correlación con la disfunción semántica sólo se encontró en el análisis univariante (ρ = 0.571; p < 0.001). Conclusiones: Los resultados de esta tesis muestran un perfil de disfunción semántica diferencial en las personas con esquizofrenia y predominio de síntomas negativos. El test de Pirámides y Palmeras demostró una buena capacidad discriminativa para identificar pacientes con predominio de síntomas negativos. Las asociaciones diferenciales encontradas entre los diferentes dominios de la sintomatología negativa, con la memoria semántica y el funcionamiento social, ayudan a perfilar mejor estos tres constructos, señalando su alta complejidad, su gran heterogeneidad, así como la necesidad de contar con más estudios que ayuden a una mejor definición y delimitación de los mismos.

Background: The presence of semantic memory dysfunction in people with schizophrenia is widely accepted, but its profile has been defined very unevenly, and without a clear consensus on which tests would be more efficient to use in daily clinical practice. Similarly, its association with negative symptoms, and its different dimensional approaches have been described sparsely and heterogeneously. The involvement of these constructs on social functioning, although recognized and better defined in the negative symptoms, has not yet been outlined for semantic dysfunction. The aim of this dissertation is to identify the most efficient semantic test to differentiate between healthy subjects and patients, with and without predominant negative symptoms, and explore its associations with different psychopathological manifestations, focusing on negative symptom dimensions, including its impact on social functioning. Methods: This was a cross-sectional observational study. A sample of 30 people with a diagnosis of schizophrenia (according to DSM-IV-TR criteria) and another of healthy controls (n = 30) were recruited. All patients were under treatment and clinically stabilized. They were divided into two groups: with (n = 15) and without predominant negative symptoms (n = 15), according to SANS score. A battery of semantic tests was administered, with determinations of premorbid intelligence, executive function, and social functioning. Regression models were performed and ROC and AUC curves were obtained in order to identify which semantic test had the highest discriminative strength. After identifying the best test, the patient group was enlarged (n = 40), according to sample size estimation, and new regression models were developed to explore the relationships between semantic memory, negative symptoms, and social functioning. Results: A differential semantic dysfunction profile was observed, only in patients with predominant negative symptoms. Our results showed that the semantic association test was the best tool for detecting semantic memory impairment of patients with predominant negative symptoms, with a good discriminatory strength (AUC = 0.883, 95 % CI = 0.779−0.987). The regression model showed that semantic impairments were independently linked to poor premorbid adjustment (β = - 2.719; IC 95 % = - 4.594 −(-0.843); p = 0.006), PANSS Positive (β = - 0.259; IC 95 % = - 0.419−(-0.1); p = 0.002), and Expressive dimension (β = - 0.179; IC 95 % = - 0.379−(-0.02); p = 0.076). Social functioning was independently related to male gender (β = - 4.873; IC 95 % = - 8.297−(-1.449); p = 0.007), executive function (β = - 0.023; IC 95 % = - 0.038−(-0.008); p = 0.004), and Experiential dimension (β = - 0.779; IC 95 % = - 1.359−(-0.194); p = 0.01). Correlation with semantic dysfunction was only found in the univariate analysis (ρ = 0.571; p < 0.001). Conclusions: The results of this dissertation showed a differential profile of semantic dysfunction in patients with predominant negative symptoms. The Pyramids and Palms Test showed good discriminatory strength for identifying patients with a predominant negative symptoms. The differential associations found between domains of negative symptoms, with semantic memory and social functioning, help to better profile these constructs, highlighting their high complexity, and heterogeneity. Further studies are still needed to improve the definition and delimitation of these constructs.