Cambios dimensionales en el alveolo tras inmediatos post extracción e injerto de conectivo

Abstract

El propósito de esta investigación es analizar los cambios dimensionales en los tejidos duros y blandos del alvéolo después de la combinación del implante inmediato post-extracción y la técnica de injerto conectivo y/o socket-shield. En el presente estudio de cohorte prospectivo unicéntrico se seleccionó un total de 15 pacientes siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. De esta forma, se excluyó del estudio a los pacientes con hábito tabáquico, enfermedad diabética, alteraciones inmunológicas o que tomaban fármacos que afectaban al hueso (p. ej., Bisfosfonatos). Se incluyeron pacientes sanos y pacientes sin condiciones médicas que pudieran afectar la remodelación ósea. Todos los pacientes incluidos en este estudio aceptaron participar tras firmar una serie de consentimientos informados que pueden ser consultados en el Anexo 1. Se explicaron todas las intervenciones a los participantes y estos pudieron entender los cuidados postoperatorios que debían realizar. Los pacientes presentaban uno o más dientes en la zona anterior del maxilar, los cuales tenían mal pronóstico y debían ser extraídos y reemplazados por implantes inmediatos. Algunos de los pacientes recibieron más de un implante. Por lo tanto, se registraron un total de 26 sitios quirúrgicos. Durante la cirugía, junto a la colocación del implante, se tomó un injerto de tejido conectivo y/o se realizó la técnica de socket-shield. Mientras se realizaba cualquiera de las dos técnicas mencionadas anteriormente, se registraba el biotipo del paciente con un calibre. Las dimensiones de la cresta ósea se analizaron con una sonda periodontal durante la cirugía y mediante un estudio radiológico CBCT inmediatamente después de la colocación del implante y en los controles. Se realizaron mediciones postoperatorias en base a las imágenes radiológicas. Al cabo de un año se observó que se producía un aumento del grosor de la mucosa y de la corteza bucal a 5 y 7 mm del margen gingival. Se registró un aumento en el grosor del hueso palatino a los 3 mm. Esto podría deberse a un mejor mantenimiento horizontal en la zona bucal por la presencia tanto del injerto como de las terapias de extracción parcial (PET), A partir de los resultados observados en este estudio, la realización de ICT y PET como técnicas complementarias a la colocación de implantes inmediatos son suficientes para ganar y/o mantener volumen de tejido periimplantario en la zona vestibular de los implantes. A pesar de las limitaciones del estudio, como el pequeño tamaño de la muestra o la falta de análisis estético de los casos, puede servir como punto de partida para futuros estudios que evalúen la predictibilidad de este tipo de técnicas a largo plazo.

The purpose of this investigation is to analyse the dimensional changes in the hard and soft tissues of the alveolus after the combination of immediate post-extraction implant and connective grafting and/or socket-shield technique. In the present single-center prospective cohort study a total of 15 patients were selected following the inclusion and exclusion criteria. In this way, patients with smoke habit, diabetes disease, immunological alterations or taking drugs affecting bone (e.g., Bisphosphonates) were excluded from the study. Healthy patients and patients without medical conditions that could affect bone remodeling were included. All patients included in this study accepted to participate after signing an informed consent. All of the interventions were explained to participants and they were able to understand the postoperative cares they had to carry out. Patients presented one or more teeth in the maxilla’s anterior area, which had a poor prognosis and had to be extracted and replaced by immediate implants. Some of the patients received more than one implant. Therefore, a total of 26 surgical sites were registered. During the surgery, along with the implant placement, a connective tissue graft was harvested and/or a socket shield technique was carried out. While performing either of the two techniques mentioned above, the patient's biotype was registered with a caliber. The bone crest dimensions were analyzed with a periodontal probe during surgery and using a CBCT radiological study immediately after implant placement and at check-ups. Post-operative measurements were undertaken based on the radiological images. After one year it was observed that an increase in the thickness of mucosa and buccal cortex occurred at 5 and 7 mm from the gingival margin. An increase in thickness of palatal bone was registered at 3 mm. This could be due to better horizontal maintenance in the buccal area by the presence either of the graft or the PET. From the results observed in this study, performance of CTG and PET as complementary techniques to the placement of immediate implants are sufficient for gaining and/or maintaining volume of peri-implant tissue in the vestibular area of the implants. Despite the limitations of the study, such as small sample size or the lack of aesthetic analysis of the cases, this study may serve as a starting point for future studies to evaluate the predictability of this type of technique in the long term.