Evolution of the biopsychosocial profile in multiple sclerosis: Influence of medical variables associated with the disease

Abstract

En la presente tesis doctoral se ha llevado a cabo una revisión sistemática y cinco trabajos empíricos y pioneros que abordan distintitos perfiles biopsicosociales en la EM asociados a variables médicas y sociodemográficas, así como psicológicas. Además, se explora su evolución en el tiempo. En concreto, el primer trabajo pretende proporcionar una amplia revisión sobre factores clínicos, sociodemográficos y psicosociales de riesgo y protección para la calidad de vida de adultos con EM. También tiene como objetivo analizar intervenciones psicológicas destinadas a mejorar la calidad de vida en la EM. Para el análisis cualitativo 106 artículos cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La discapacidad, fatiga, depresión, daños cognitivos y desempleo se identificaron como factores de riesgos para la calidad de vida, mientras que una alta autoestima, autoeficacia, resiliencia y apoyo social mostraron ser factores de protección. La revisión analizó un amplio espectro de enfoques de intervenciones psicológicas destinadas a mejorar la calidad de vida, como la atención plena, la terapia cognitivo-conductual, los grupos de autoayuda y la autogestión. La gran mayoría de las intervenciones mejoró la calidad de vida en alguno de sus aspectos. El objetivo del segundo trabajo fue explorar la evolución de salud mental y calidad de vida en pacientes con EM durante un periodo de 18 meses de seguimiento, e identificar factores de predicción. A una muestra de 314 pacientes se le aplicó en dos ocasiones durante un periodo de 18 meses: Cuestionario de Salud Breve SF-12 y el Cuestionario de Salud General (GHQ-28). Mediante los resultados obtenido en la prueba T para muestras dependientes y análisis de regresión binomial, se comprobó que existe posibilidad de una mejora de calidad de vida significativa de gran tamaño en el transcurso de 18 meses, incluso 12 años después del diagnóstico de EM. El estudio demostró la importancia de las variables sociodemográficas y clínicas para predecir la calidad de vida y la salud mental. El tercer estudio pretendió investigar cómo las características sociodemográficas y clínicas se relacionan con el uso de estrategias de afrontamiento y el apoyo social percibido. Además, exploró el impacto de estos factores sobre la calidad de vida. Se evaluó a 314 pacientes dos veces durante un periodo de seguimiento de 18 meses mediante: el Cuestionario de Afrontamiento COPE-28, la Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS) y Cuestionario de Salud Breve (SF-12). Se aplicaron las pruebas T dependientes y regresiones múltiple lineales. Este estudio pudo identificar variables sociodemográficas y clínicas asociadas a estrategias de afrontamiento disfuncionales, como la autoculpabilización y la negación, que predicen una peor calidad de vida mental, al contrario que la reinterpretación positiva. El objetivo del cuarto estudio fue explorar el PGT en pacientes con EM e identificar posibles determinantes de este. También comparó el crecimiento postraumático de 209 pacientes y sus cuidadores. 260 pacientes rellenaron el Inventario de Crecimiento Post-traumático PGTI-21 en tres momentos diferentes durante un periodo de 36 meses. Se ejecutaron análisis ANOVA de un factor, regresiones lineales múltiples y pruebas T para muestras independientes. Los resultados obtenidos muestran un incremento positivo de PGT durante el periodo de 36 meses. La influencia ejercida de variables clínicas, demográficas y de salud mental señala la necesidad de adoptar un enfoque más personalizado para poder entender el proceso de PGT en la EM. Un PGT similar en pacientes y cuidadores a nivel basal, sugiere que la elaboración del PGT es un proceso cognitivo interrelacionado en la diada paciente-cuidador. El quinto artículo pretendió analizar la influencia de PGT basal y tiempo de evaluación sobre el uso de estrategias de afrontamiento. Igualmente, exploró el papel predictor de las estrategias de afrontamiento sobre el PGT. Para ello 260 pacientes con EM contestaron el Inventario de Crecimiento Post-traumático PGTI-21 en tres momentos diferentes en un periodo de 36 meses de seguimiento. Trás realizar modeles análisis factoriales mixtos ANOVA 3X3 y regresiones lineales múltiples, se llegó a la conclusión de que para potenciar el desarrollo de PGT en la EM es necesario intervenciones tempranas que promuevan estrategias de afrontamiento adaptativas como: la reinterpretación positiva, el apoyo social, el afrontamiento activo, la planificación, el uso de religión y la autodistracción. El objetivo del sexto artículo fue investigar la influencia del PGT y salud mental en el uso de estrategias de afrontamiento en cuidadores de EM e identificar predictores biopsicosociales del afrontamiento reactivo y proactivo. Para evaluar a los 209 pacientes se utilizó: Cuestionario de Salud Breve (SF-12), Cuestionario de Salud General (GHQ-28), Inventario de Crecimiento Post-traumático PGTI-21, Cuestionario de Afrontamiento COPE-28, la Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS). Seguidamente se calculó un modelo factorial ANOVA 3X3 y modelos de regresión múltiple. Según los resultados obtenidos, puede concluirse de manera general que una mejora salud mental está asociada con un afrontamiento proactivo, mientras que el PGT se relaciona con una amplia gama de estrategias de afrontamiento tanto proactivas como reactivas en cuidadores con pacientes con EM.