Ensayo clínico unicéntrico, aleatorizado, para evaluar la seguridad y eficacia del alta en régimen de cirugía sin ingreso en pacientes con apendicitis aguda intervenidos de urgencias

Abstract

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de intervención quirúrgica por dolor abdominal en el mundo. Se sabe que aproximadamente el 7% de la población sufrirá apendicitis en algún momento de su vida. El tratamiento de elección es la apendicectomía, que se realiza principalmente por abordaje laparoscópico, lo que permite una pronta recuperación del paciente. Esta cirugía a menudo se asocia con una estancia promedio en el hospital de entre 24 y 48 horas. En los últimos años tras el primer trabajo en 194, se ha sugerido un tratamiento ambulatorio de pacientes con apendicitis aguda no complicada después de una apendicectomía. Sin embargo, aunque los primeros estudios sobre apendicectomía ambulatoria se publicaron hace una década, actualmente no existe un consenso claro para generalizar la apendicectomía ambulatoria. Faltan estudios de alta calidad estadística que apoyen una estandarización de este procedimiento. La mayoría de los estudios son retrospectivos y existe una gran variabilidad en cuanto a los criterios de selección de pacientes, el tiempo de seguimiento y la definición de cirugía ambulatoria. Sin embargo, actualmente no existen estudios que hayan analizado las razones por las cuales la cirugía ambulatoria falla en pacientes con apendicitis aguda en los que se propone este manejo. Los dos metaanálisis publicados en 2019 y 2021 concluyen que hay una falta de estudios comparativos de alta calidad que hacen que las recomendaciones concluyentes no sean posibles en este momento. La gran heterogeneidad de los estudios y la dificultad de implementar protocolos en cirugía de urgencia parecen ser las razones por las que la apendicectomía ambulatoria no se ha generalizado en la actualidad. Hasta donde sabemos, no existe ningún ensayo aleatorio registrado que compare la cirugía sin ingreso en este contexto. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es evaluar la seguridad, eficacia, satisfacción y eficiencia de la apendicectomía abierta o laparoscópica en régimen sin ingreso, en la apendicitis aguda no complicada y definir los predictores de fracaso de la cirugía ambulatoria.