Resumen | Introducción
La fístula perianal es una patología frecuente en nuestro medio y, en
concreto, en los pacientes con enfermedad de Crohn, la prevalencia de
dicha afección es aún mayor. Además, en este grupo de pacientes ...
Introducción
La fístula perianal es una patología frecuente en nuestro medio y, en
concreto, en los pacientes con enfermedad de Crohn, la prevalencia de
dicha afección es aún mayor. Además, en este grupo de pacientes es muy
importante tener un diagnóstico correcto temprano, para comenzar un
tratamiento adecuado y bien dirigido, lo que mejorará enormemente su
calidad de vida y pronóstico.
La ecografía endoanal se ha convertido en una prueba imprescindible
en el abordaje diagnóstico de la enfermedad fistulosa, al ser una técnica
muy útil, sencilla, económica y bien tolerada. Existen varios signos
ecográficos descritos en la literatura, que son característicos de las fístulas
por enfermedad de Crohn, y nos ayudan a distinguir éstas de las fístulas de
origen criptoglandular.
Con el afán de seguir contribuyendo a caracterizar ecográficamente
las fístulas perianales por enfermedad de Crohn, hemos estudiado una
imagen que vemos con frecuencia en pacientes enfermos de Crohn. Se trata
de una imagen ecográfica en la que se aprecia un halo hipoecogénico
discontinuo en forma de “cuentas de rosario” en el espacio
interesfinteriano, localizado de forma circunferencial en el canal anal medio
alto, por lo que lo hemos denominado con el nombre de “signo del rosario”.
Métodos
Se ha realizado un estudio observacional de concordancia para
pruebas diagnósticas retrospectivo unicéntrico, que ha consistido en
revisar todas las ecografías endoanales hechas en la Unidad de
Coloproctología del Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR), desde
enero de 2015 a diciembre de 2016, de las que se han seleccionado aquellas
que eran para estudio de fístula perianal.
De las ecografías seleccionadas, se han analizado las imágenes por
dos observadores independientes, uno con experiencia y otro inexperto,
que desconocían el informe ecográfico previo y el paciente al que
pertenecían cada una de ellas, y han señalado si observan o no el signo
ecográfico a estudio.
Tras esto, se ha revisado la historia clínica de cada uno de los
pacientes incluidos y se han recogido parámetros demográficos (sexo,
edad), así como otras variables de interés clínico (presencia de enfermedad
de Crohn, tiempo de evolución de la enfermedad, tipo de fístula,
tratamiento recibido antes y después de la ecografía endoanal,
complicaciones, recidiva y/o curación).
Resultados
Se incluyeron 363 pacientes, de los cuales 76 (20,9%) padecían fístula
por enfermedad de Crohn y el resto (n = 287, 79,1%) fístula criptoglandular.
La mediana de meses de evolución de enfermedad fistulosa hasta la
realización de la ecografía endoanal fue de 24 meses (9 – 48). La mediana
tanto de cirugías previas como posteriores fue de 1 (1 – 2). El 24,5% de los
pacientes presentaron complicaciones atribuibles a la evolución de la fístula
perianal tras la realización de la ecografía. En el momento de la recogida de
datos, 128 pacientes (35,3%) presentaron recidiva de la enfermedad.
La visualización del signo del rosario tuvo un grado acuerdo global
entre los 2 observadores del 67,22% (179+65) /363. Obteniendo un
coeficiente kappa de 0,273 (IC95% 0,17-0,38), lo que indica un acuerdo
aceptable entre observadores.
La lectura del observador experto, fue considerada como patrón de
referencia de nuestro estudio para la visualización del signo del rosario y se
usó para analizar la relación entre esta variable y el resto. Se obtuvo una
relación estadísticamente significativa (p = 0,001) entre la presencia de
enfermedad de Crohn y la visualización o no del signo ecográfico del
rosario, donde la proporción de pacientes con enfermedad de Crohn fue del
30,8% para la visualización del signo vs el 16% para la no visualización. Un
análisis de regresión logística, mostró que la visualización del signo del
rosario es un factor predictor de la enfermedad de Crohn (p = 0,001), donde
pacientes con presencia del signo del rosario presentaron 2,33 veces
(IC95%: 1,39 – 3,91) más probabilidad de presentar la enfermedad en
comparación a los que no se observó el signo.
Conclusiones
El signo del rosario es un signo ecográfico no descrito anteriormente,
que nos ayuda en el diagnóstico de las fístulas perianales por enfermedad
de Crohn, al ser un factor predictor de dicha enfermedad.
|